Проверка качества изготовленной литой металлической коронки, припасовка ее в полости рта

На клинический этап припасовки литая коронка поступает на моделях, установленных в артикуляторе.

Этот этап начинают с визуальной оценки литой коронки на рабочей модели. Оценивают качество литья, фиксируя отсутствие дефектов в виде пор, трещин, перфораций, наплывов. Определяют соответствие анатомической формы искусственной коронки форме коронки протезируемого зуба, качество

обработки поверхностей, точность прилегания к уступу, взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также с рядом стоящими зубами. При проверке литой коронки на модели обращают внимание на легкость снятия ее с опорного зуба.

В том случае, если литая коронка соответствует всем требованиям, ее дезинфицируют и припасовывают в полости рта пациента.

При проверке коронки в полости рта особое внимание должно быть обращено на то, чтобы она свободно, без напряжения накладывалась и снималась с опорного зуба. Свободное наложение литой коронки и плотный охват ее краем шейки зуба обеспечиваются соблюдением правил препарирования зубов, получения качественных двухслойных оттисков и технологии ее изготовления.

Относительно редко литая коронка сразу, без предварительной припасовки, накладывается на препарированный зуб. Это может быть обусловлено совокупностью клинических и технических факторов: незначительными погрешностями в препарировании опорного зуба или на этапах изготовления коронки. Прилагаемые при наложении коронки усилия свидетельствуют о преодолении коронкой каких-то препятствий. В таких случаях выполняется процедура последовательной припасовки литой коронки с использованием специального лака-индикатора (маркировочного лака или жидкой копирки и др.). Для этого под коронку на ее внутреннюю поверхность наносят слой маркировочного лака и накладывают на опорный зуб. Полученные отпечатки на коронке зуба или следы удаленного, стертого маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению коронки на зуб. Металл внутри коронки в участках отпечатков сошлифовывают с помощью фрез по металлу, повторяя манипуляцию несколько раз до тех пор, пока коронка не будет точно располагаться на культе зуба.

С особой тщательностью определяют точность прилегания к уступу и отношение края литой коронки к десне. Искусственная коронка должна плавно переходить в корень зуба, не перекрывая уступ. Если препарирование зуба проводилось без уступа, тонкий край коронки должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку (не более 0,3 мм). Для уточнения границ коронки в при-шеечной части опорного зуба необходимо, слегка надавливая пальцем, удерживать ее на культе, проводя визуальный контроль и зондирование слизистой оболочки края десны. Ишемия десны свидетельствует об удлиненных границах коронки. Выявленные удлиненные границы корректируют соответствующими абразивами. Эта процедура проводится до тех пор, пока границы края коронки не будут соответствовать заданному уровню по всему периметру опорного зуба. Частичное или полное несоответствие края литой коронки и пришеечной части культи зуба ведет к развитию кариозного процесса или воспаления в краевом пародонте.

Точность и плотность прилегания искусственной коронки к культе зуба определяют, заполняя ее корригирующим силиконовым оттискным материалом. Наличие по краю коронки толстого слоя указанных материалов свидетельствует о некачественном изготовлении протеза и необходимости его переделки по новому оттиску.

При полном соответствии края коронки клиническим требованиям оценивают окклюзионные взаимоотношения протеза с зубами-антагонистами, точность восстановления анатомической формы коронки и межзубных контактов.

Завершают припасовку коронки тщательной коррекцией окклюзионных взаимоотношений литой коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии, а позже - при передней и боковых окклюзиях. В положении центральной окклюзии контакт коронки с зубами-антагонистами должен быть плотным, точечным, равномерным, при сохранении множественных контактов между всеми зубами верхней и нижней челюстей. При сагиттальных и транс-верзальных перемещениях нижней челюсти коронка не должна препятствовать ее плавным скользящим движениям. Участки преждевременных контактов (предконтактов) выявляют с помощью артикуляционной бумаги и устраняют сошлифовыванием головками или борами.

После тщательно проведенного этапа припасовки каркаса и устранения выявленных недостатков литую цельнометаллическую коронку передают в зубо-техническую лабораторию.

2-й лабораторный этап