НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
Теоретические вопросы
1. Классификация механизмов регуляции сердечной деятельности.
2. Закон Франка-Старлинга, его следствия и функциональное значение.
3. Понятие о внутрисердечных механизмах регуляции, их функциональное значение. Внутрисердечные ганглии. Интракардиальные рефлексы.
4. Иннервация сердца, характеристика симпатических и парасимпатических влияний на деятельность сердца.
5. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Классификация сердечных рефлексов. Их значение для клиники.
6. Особенности гуморальной регуляции сердечной деятельности, влияние гормонов, нейротрансмиттеров, метаболитов, электролитов, значение для клиники.
Практические работы
Работа 9.1.1 Влияние раздражения вагосимпатического ствола на деятельность сердца лягушки
Несмотря на то, что периодическая деятельность сердца обусловлена автоматизмом, его работа находится также под постоянным влиянием экстракардиальных (внесердечные) факторов.
Одним из важнейших среди них является действие вегетативной нервной системы - симпатического и парасимпатического ее отделов. Раздражение симпатических и блуждающих нервов приводит к изменению возбудимости (батмотропный эффект), проводимости (дромотропный эффект), частоты сердечных сокращений (хронотропный эффект), амплитуды сокращений (инотропный эффект) и изменению тонуса мышечных волокон (тонотропный эффект).
Симпатические и блуждающие нервы оказывают на сердце противоположное влияние: симпатические вызывают положительные эффекты - учащают и усиливают сердечные сокращения, повышают возбудимость и тонус миокарда, улучшают проводимость, а блуждающие - аналогичные отрицательные эффекты.
Так как у лягушки эфферентные части блуждающих и симпатических нервов идут в составе одного ствола, то его раздражение приводит к сложным эффектам.
Цель работы: Понять физиологическое значение и механизм нервной регуляции работы сердца.
Оснащение: то же, что и для задачи 8.1
Содержание работы. Обездвижьте лягушку, широко вскройте грудобрюшную полость (до переднего угла челюсти), отодвиньте в сторону и вниз передние лапки и в таком положении фиксируйте лягушку булавками на препаровальной дощечке.
Ориентиром для нахождения вагосимпатического ствола служат два хорошо заметных нерва, идущих от средней линии нижней челюсти: верхний - языкоглоточный, образующий сверху петлю, и нижний - подъязычный, пересекающий поперек сосудисто-нервный пучок. Вместе с вагосимпатическим стволом они образуют треугольник, в основании которого, в глубине, лежит сосудисто-нервный пучок. Он состоит из хорошо видимой темно-красной яремной вены, кожно-легочной артерии и расположенных по обе стороны плохо различимых тонких нервов: гортанного и вагосимпатического.
Вагосимпатический ствол с помощью стеклянного крючка возьмите на лигатуру (чтобы не порвать его и во избежание подсыхания ствол захватывайте вместе с сосудами и подлежащей мышцей).
Препаровальную дощечку с лягушкой укрепите на универсальном штативе. Верхушку сердца захватите серфином, фиксированным к пишущему рычажку, и установите его в горизонтальном положении. Поднимая за нитку сосудисто-нервный пучок, осторожно подведите под него электроды.
Запишите исходную кардиограмму. Затем включите стимулятор (10 Гц, 1,5 в) и в течение 5-8 секунд давайте слабое ритмическое раздражение, вызывающее уменьшение силы и частоты сердечных сокращений.
Рис. 1. Влияние раздражения вагосимпатического ствола на деятельность сердца лягушки: вагусное торможение и последующее симпатическое последействие. Стрелками отмечены начало и конец раздражения вагосимпатического ствола (vs).
Прекратите раздражение, продолжите регистрацию сердечной деятельности до ее восстановления. Затем подберите минимальное напряжение тока, достаточное для остановки сердца. Записав исходную кардиограмму, раздражайте вагосимпатический ствол, добиваясь остановки сердца.
Запись на кимографе производите как во время раздражения нерва, так и после до тех пор, пока деятельность сердца не восстановится.
Эксперимент повторите несколько раз. Каждый раз при достаточной силе раздражения остановка сердца происходит в стадии диастолы. После прекращения раздражения вагосимпатического ствола сердце восстанавливает свою деятельность, причем некоторое время сокращается даже чаще и сильнее (симпатическое последействие) (рис. 1).
Оформление протокола
1. Запишите ход работы.
2. Зарисуйте схему иннервации сердца теплокровного животного (рис. 2). Отметьте цветными фломастерами: а) афферентные и б) эфферентные нервы сердца; в) рецептивные зоны сердца, зоны иннервации: г) блуждающими и д) симпатическими нервами.
3. Вклейте кардиограммы, полученные при раздражении вагосимпатического ствола лягушки (при слабом и сильном раздражении), сделайте обозначения. Отметьте на них стрелкой начало эффекта "ускользания" сердца из-под действия блуждающего нерва.
4. В выводах объясните причину преобладания при раздражении вагосимпатического ствола сначала эффекта возбуждения блуждающего нерва, а после прекращения раздражения - симпатического и объясните феномен "ускользания" сердца из-под действия блуждающего нерва на фоне продолжающегося раздражения вагосимпатического ствола.
Рис. 2 Экстракардиальные нервы сердца.
С - сердце; МО - продолговатый мозг; С.I. - ядра, вызывающе торможение деятельности сердца; С.А. - ядра, вызывающе, учащение сердечной деятельности; L.H. - Боковой рог спинного мозга; Т.S. - симпатический ствол; V - эфферентные волокна блуждающего нерва; D - нерв «депрессор» (афферентные волокна блуждающего нерва); S - симпатические волокна; А - спинномозговые афферентные волокна; С.S. - каратидный (сонный) синус; В - афферентные волокна от правого предсердия и полой вены.
Работа 9.1.2 Влияние холинолитика атропина на эффект стимуляции вагосимпатического ствола лягушки
Передача возбуждения в синапсах вегетативной нервной системы осуществляется с помощью медиаторов, имеющих различную химическую природу. В постганглионарных окончаниях симпатических нервов это норадреналин, в окончаниях парасимпатических - ацетилхолин (в вегетативных ганглиях, как симпатических, так и парасимпатических, единственным медиатором является ацетилхолин). Как известно, ацетилхолин взаимодействует с холино-, а адреналин - с адренорецепторами постсинаптических мембран. Холинорецепторы делятся на мускарино- (М-) и никотине- (Н-) чувствительные, а адренорецепторы - на α, β1 и β2 адренорецепторы. В сердечной мышце (миокард, синусный узел) есть только М-холино- и β1 - адренорецепторы. Медиаторы, выделяющиеся в окончаниях вагосимпатического ствола, взаимодействуют именно с ними, вызывая описанные выше физиологические эффекты.
Фармакологическая блокада М-холинорецепторов холинолитическим веществом атропином блокирует передачу возбуждения на уровне интрамуральных парасимпатических ганглиев и прекращает, таким образом, тормозящее действие парасимпатических (блуждающие) нервов на сердце. Напротив, "растормаживаются" влияния симпатических нервов, что проявляется в типичных положительных эффектах - усилении и учащении сердечной деятельности.
Рис. 3 Блокада тормозящего действия блуждающих нервов холинолитиком атропином.
а - вагусное торможение до аппликации атропина; б - кимограмма через 10 с; в - через 30 с после аппликации атропина. Стрелками отмечены начало и конец раздражения вагосимпатического ствола.
Цель работы. Выяснить роль химического механизма передачи нервных влияний на сердце.
Оснащение. то же, что для задачи 9.1.1; добавить раствор атропина сульфата 0,1 %. Работу проводят на лягушке.
Содержание работы. Работа является продолжением предыдущей и проводится на том же препарате. После получения тормозного эффекта от раздражения вагосимпатического ствола нанесите на сердце пипеткой 1-2 капли 0,1 % раствора сульфата атропина. Через 2-3 мин запишите кардиограмму и вновь раздражайте вагосимпатический ствол. Раздражение вагосимпатического ствола после нанесения атропина (на фоне учащения и увеличения амплитуды сердечных сокращений) не вызывает его остановку, т. е. преобладают положительные хроно- и инотропные эффекты. Полученные кардиограммы сопоставьте с эталоном (рис. 3 а, б, в).
Оформление протокола.
1. Запишите ход работы.
2. Вклейте кимограмму. Подсчитайте по ней частоту сокращений сердца до и после нанесения атропина.
3. В выводе объясните: а) механизм "ускоряющего" действия атропина на сердце; б) отсутствие фазы "вагусного" торможения.
Работа 9.2 Экстракардиальная (рефлекторная) регуляция деятельности сердца лягушки
Экстракардиальная нервная регуляция работы сердца имеет рефлекторную природу. Значительную роль в этом играют влияния с рефлексогенных зон (рецептивные поля) кровеносных сосудов - дуги аорты, сонного синуса, верхней полой вены и правого предсердия. Кроме того, рефлекторные изменения работы сердца возникают при стимуляции механорецепторов, расположенных в желудке, кишечнике, брыжейке. Поэтому раздражение этих органов (механическое потягивание, поколачивание и др.) способно оказывать как возбуждающее, так и тормозящее влияние на сердечную деятельность. Торможение работы сердца наблюдается, в частности, в опыте, получившем название "рефлекс Гольтца". Возбуждение от рецепторов брыжейки при ее раздражении по центростремительным волокнам в составе чревного нерва достигает спинного мозга, а затем поднимается в продолговатый мозг. Здесь, в области ядер блуждающих нервов, происходит замыкание рефлекторной дуги, и возбуждение по центробежным волокнам блуждающих нервов направляется к сердцу.
Цель работы: Выяснить наиболее значимые рефлекторные влияния на сердечную мышцу и их механизмы.
Оснащение: препаровальный набор, кимограф. Работу проводят на лягушке.
Содержание работы. У наркотизированной эфиром лягушки по обычной методике подготовьте сердце.
Запишите исходную кардиограмму, подсчитайте число сокращений в 1 мин. Не прекращая записи, ручкой пинцета нанесите легкие удары по брюшку лягушки. Подсчитайте ЧСС за 1 мин (15с), отметьте реакцию - урежение ЧСС или полную остановку сердца (рис. 4).
Разрежьте мышцы живота параллельно брюшной вене, стараясь не повредить ее. Найдите желудок, потяните или сдавите его пинцетом. Отметьте изменение сердечной деятельности, запишите на кимографе и подсчитайте ЧСС за 15с. Найдите петли тонкой кишки, мочевой пузырь и с промежутками 2-3 мин произведите их механическое раздражение. Отметьте время наступления остановки сердца или замедления ритма. После восстановления сердечной деятельности разрушьте продолговатый мозг и спинной мозг и повторите опыт с механическим раздражением желудка, тонкой кишки, мочевого пузыря. Запишите кимограмму и отметьте отсутствие торможения деятельности сердца.
Рис. 4 Экстракардиальный (брюшинно-сердечный) рефлекс Гольтца. Стрелкой отмечен момент раздражения брюшины.
Оформление протокола.
1. Запишите ход работы.
2. Нарисуйте схему дуги вегетативного рефлекса (рецептор брюшной полости - спинной мозг - продолговатый мозг - сердце).
3. Вклейте кимограммы и сделайте наних обозначения в соответствии с эталоном (см. рис. 4).
4. В выводах объясните: а) причину рефлекторного торможения сердечной деятельности при раздражении рецепторов органов брюшной полости; б) отсутствие изменений при разрушении продолговатого и спинного мозга.
Работа 9.3 Гуморальная регуляция деятельности сердца лягушки
Большинство компонентов плазмы крови, в том числе гормоны, электролиты (Nа+, К+, Са2+, Н+, НСО3- и др.), другие биологически активные вещества влияют на работу сердца наиболее древним - гуморальным, способом.
Положительное действие оказываютгормоны - адреналин (гормон мозгового вещества надпочечников), глюкагон (гормон поджелудочной железы), кортикостероиды (гормоны коркового вещества надпочечников), тироксин, трийодтиронин (гормоны щитовидной железы), а также кинины, простагландины и другие биологически активные вещества.
Ионы натрия необходимы для нормальной сократительной функции миокарда. При уменьшении их внутриклеточной концентрации уменьшается и выделение из цистерн эндоплазматической сети и межклеточной жидкости ионов кальция.
Ионы кальция необходимы для электромеханического сопряжения. Под влиянием возбуждения они выходят из эндоплазматической сети и соединяются с регуляторным кальцийреактивным белком тропонином, что обеспечивает образование актомиозинового комплекса и сокращение мышцы. Поэтому повышение концентрации кальция в крови вызывает увеличение силы и частоты сердечных сокращений.
Избыток калия приводит к ослаблению сердечной деятельности вплоть до остановки сердца в стадии диастолы. Это обусловлено тем, что избыток калия в среде, окружающей клетку, вызывает уменьшение или даже исчезновение концентрационного градиента. Последнее приводит к уменьшению или прекращению калиевого оттока из клетки и уменьшению величины МП и возбудимости вплоть до полной рефрактерности. Особенно чувствительны к повышенному содержанию ионов калия пейсмекерные (Р) клетки синусного узла. Деятельность сердца угнетают также ионы Н-, избыток которых образуется во всех случаях, связанных с кислородным голоданием (гипоксия).
Цель работы: Разобрать основные принципы и механизмы гуморальной регуляции работы сердца.
Оснащение: препаровальный набор, серфин, 1 % раствор хлорида калия (можно использовать официнальный раствор панангина), 1 % раствор хлорида кальция, раствор ацетилхолина 1:10 000, раствор адреналина 1:1000, раствор этанола 10 %, водная вытяжка из табака. Работу проводят на лягушке (2-3 шт.).
Содержание работы. Лягушку наркотизируйте эфиром и обездвижьте. Обнажите сердце, запишите исходную кардиограмму. Затем последовательно наносите на сердце раздельными пипетками по 1-2 капли (не больше!) растворов: хлорида кальция (1 %), хлорида калия (1 %) (панангин), раствора ацетилхолина (1:10 000), и раствора адреналина (1:1000) (рис. 4, а). После получения эффекта каждый раз используйте избыток вещества (5-6 капель) (рис. 4, б). В заключение можно нанести на сердце 2-3 капли 10 % раствора этилового спирта или водной вытяжки из табака.
Перед сменой вещества сердце каждый раз необходимо хорошо промывать физиологическим раствором.
Еще лучше использовать в опыте двух или более лягушек: на одной наблюдайте действие электролитов, на другой - ацетилхолина и адреналина, на третьей - повреждающих веществ - алкоголя и никотина.
Оформление протокола.
1. Запишите ход работы.
2. Вклейте кимограммы и сделайте на них обозначения в соответствии с эталонами (см. рис. 5). Стрелками обозначьте моменты нанесения веществ.
3. Объясните механизм действия каждого из применяемых веществ: а) в физиологической концентрации и б) в избытке.
Рис. 5 Влияние медиаторов, электролитов и гормонов на деятельность сердца лягушки.
Работа 9.4 Изучение сердечных рефлексов у человека (Данини-Ашнера, синокаротидного, солярного).
Некоторые сердечные рефлексы имеют важное практическое, а иногда и лечебное значение. Среди наиболее часто используемых - глазо - сердечный (Данини - Ашнера), синокаротидный (Геринга - Чермека), солярный (Тома, Ру), названные рефлексы являются вагусными, то есть при раздражении соответствующих рефлекторных зон ведут к стимуляции вагусных влияний на сердце. Центростремительные пути рефлексов достигают ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу, откуда начинаются центробежные пути, идущие к сердцу.
Цель работы: Изучить механизмы наиболее значимых для клиники рефлекторных влияний на сердце человека.
Оснащение: секундомер.
Ход работы: последовательно провести исследование трех рефлексов.
1. Рефлекс Данини - Ашнера: обследуемый сидит на стуле, расслабившись 5-6 минут. Подсчитать у испытуемого исходный пульс. Расположить указательный и большой пальцы одной руки на глазных яблоках обследуемого и нерезко, плавно надавить на них в течении 10-30 секунд. Другой рукой считать пульс в течении 30 секунд.
2. Синокаротидный рефлекс: проводится через 8-10 минут после первого. Необходимо дождаться восстановления исходных значений пульса. Определить пульсацию в области передней границы верхней трети грудино - ключино - сосцевидной мышцы (зона проекции сонной артерии в области её бифуркации). Осуществить легкое постоянное надавливание на неё в течении 20-30 секунд. Другой рукой считать пульс за 20-30 секунд.
3. Солярный рефлекс: дождаться восстановления пульса у обследуемого. Осуществить нерезкое давление кулаком в эпигастральной зоне в области солнечного сплетения в течении 30 секунд. другой рукой подсчитать пульс за 30 секунд.
Оформление протокола:
1.Записать ход наблюдений.
2.Занести полученные данные в таблицу.
3. Объяснить происхождение и механизмы изучаемых рефлексов. Сделать вывод о вегетативной реактивности обследуемого.
| Проба | Исходное значение пульса (уд/мин.) | Величина изменения пульса в пробе (уд/мин.) |
| Глазо - сердечный рефлекс | ||
| Сино - каротидный рефлекс | ||
| Солярный рефлекс |
Оценить степень выраженности рефлексов в соответствии с представленными нормативами.
| Проба | Исходное значение пульса (уд/мин.) | Величина изменения пульса в пробе (уд/мин.) |
| Глазо - сердечный рефлекс | 60-65 | -4,0±3,8 |
| Сино - каротидный рефлекс | 60-65 | -5,0±2,7 |
| Солярный рефлекс | 60-65 | -3,0±2,7 |
При замедлении пульса в пределах М±s рефлексы считают положительными. При замедлении пульса в изучаемых пробах больше, чем М±s рефлексы положительны с выраженной парасимпатической реактивностью.
При неизменной сердечной деятельности рефлексы отрицательны. Если же стимуляция рефлексогенных зон ведет к учащению пульса, рефлексы считают извращенными, что может быть признаком выраженной симпатической реактивности, функциональных нарушений в регуляции деятельности сердца.
Примечание.Рефлекс Ашнера может быть положительным (замедление пульса); отрицательным (давление на глазные яблоки не вызывает ни замедления, ни ускорения пульса); извращенным (давление на глазные яблоки вызывает учащение пульса на 15-20 уд/мин).
Работа 9.5 Исследование кардиальной реактивности с регистрацией кардиоинтервалограмм (ортостатическая проба, дыхательный тест, глазосердечный рефлекс).
Важным аспектом в оценке кардиальной симпато-парасимпатической реактивности является проведение нагрузочных тестов с регистрацией и анализом кардиоритмограмм в динамике тестирующих проб.
Кардиоинтервалограмма (КРГ) - это графическое выражение вариабельности длительности кардиоинтервалов в динамике состояния обследуемого. Для получения КРГ производится регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), определение длительности последовательных кардиоинтервалов (расчет проводится при измерении расстояния между одинаковыми элементами ЭКГ последовательных кардиоциклов, чаще - между вершинами зубцов R и перевод их значений в секунды) и построение динамической последовательности длительностей кардиоинтервалов (по оси ординат) во времени (по оси абсцисс):
По кардиоинтервалограмме определяют минимальную и максимальную длительности кардиоциклов, их соотношение, регулярность вариабельности кардиоинтервалов и пр.
Рис. 6 Пример построения кардиоритмограммы.
Работа 9.5.1 Оценка кардиальной реактивности при проведении ортостатической пробы
Ортостатическую пробу применяют при необходимости:
- оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС в регуляции деятельности сердца;
-дифференциальной диагностики обморочных состояний;
- выявить толерантность к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности (работа в условиях пониженного барометрического давления, невесомости, гиподинамии и т.д.);
- дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
Физиологические изменения при проведении ортостатической пробы
При переходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшается поступление крови к правым отделам сердца; при этом центральный объём крови снижается приблизительно на 20%, минутный объём - на 1-2.7 л/мин. Как следствие снижается артериальное давление, что является мощным раздражителем для механорецепторов различных барорефлекторных зон. Первым из всех механизмов поддержания АД реагирует механизм барорефлекторной регуляции. При этом в течение первых 15 сердечных сокращений происходит увеличение ЧСС, обусловленное понижением тонуса вагуса, а около 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным (регистрируется относительная брадикардия). Спустя 1-2 минуты после перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает учащение ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм.
Цель работы: Научиться определять вегетативную реактивность по показателям сердечной деятельности.
Оборудование: электрокардиограф, секундомер.
Ход работы: После предварительного инструктажа обследуемый проводит 5 -10 минут в горизонтальном положении с приподнятой головой. Затем по команде он быстро, без задержек, принимает вертикальное положение и стоит спокойно по стойке "смирно", но без напряжения в течение 2-3 минут. Регистрация ЭКГ проводится последние 10 с в положении лежа и не прерываясь - 30-40 секунд после вставания.
Техническая особенность проведения пробы заключается в том, что во время вставания с кушетки регистрируемый ЭКГ-сигнал может "зашкалить", и на ЭКГ появятся множественные артефакты. Чтобы избежать этого, можно все четыре электрода закрепить попарно на руках пациента и регистрировать в этом случае 1-е отведение ЭКГ.
Последовательно измеряют длительность первых 30 кардиоинтервалов, переводят их значения в сек. (при скорости лентопротяжки 50мм/c длительность кардиоцикла в мм умножить на 0,02 с) и строят кардиоритмограмму.
Рассчитывают значение коэффициента К30-15:
К30-15 = RR30 / RR15,
где RR30 - длительность 30-го кардиоцикла от момента вставания, RR15 - длительность 15-го кардиоцикла. Нормальным считается значение К30-15 > 1,35. Значения в диапазоне 1,35 - 1,2 - пограничные, значения К30-15 < 1,2 считаются «патологическими», отражающими снижение парасимпатической реактивности.
Оформление протокола:
1. Записать ход работы.
2. Зарисовать кардиоинтервалограмму и рассчитать по ней значение коэффициента К30-15:
3. Сделать вывод об уровне кардиальной реактивности обследуемого в ортотесте и, в случае ее нарушения, о возможных физиологических механизмах снижения/ повышения реактивности ВНС.
Работа 9.5.2 Проба с глубоким управляемым дыханием
Целью данной пробыявляется выяснение характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной системы.
Оборудование: электрокардиограф, секундомер.
Ход работы: Существуют различные методы проведения дыхательной пробы, но наибольшее распространение получила методика, предложенная Иенсеном. Обследуемый сидит спокойно, проводится фоновая запись ЭКГ в течение 20 сек. Затем, по команде, дышит глубоко и регулярно с частотой шесть раз в минуту (5 секунд вдох и 5 секунд выдох), запись ЭКГ проводится в течение 30 сек. При частоте дыхания 6 в 1 мин в наибольшей степени стимулируется блуждающий нерв, поэтому проба используется для оценки реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Не следует требовать слишком больших усилий от обследуемого, т.к. это может привести к активации не парасимпатического, а симпатического отдела вегетативной системы. ЭКГ регистрируют на протяжении всей пробы.
Рассчитываются значения кардиоциклов по всей записи, строится кардиоритмограмма. При данном варианте проведения пробы оценивается разница между максимальной и минимальной длительностями кардиоциклов во время дыхательного цикла и так называемое экспираторно-инспираторное отношение или дыхательный коэффициент (К-RR = RR max / RR min (в секундах). Считается, что тахикардия в покое и снижение К-RR указывают на ухудшение парасимпатической реактивности.
К-RR > 1,21 - нормальная парасимпатическая кардиальная реактивность,
К-RR 1,11 - 1,20 - пограничные значения,
К-RR < 1,10 - сниженная реактивность.
Оформление протокола:
1. Записать ход работы.
2. Зарисовать кардиоинтервалограмму и рассчитать по ней значение дыхательного коэффициента.
3. Сделать вывод об уровне кардиальной парасимпатической реактивности обследуемого в дыхательном тесте и, в случае ее нарушения, о возможных физиологических механизмах снижения/ повышения реактивности ВНС.
Работа 9.5.3 Глазосердечный рефлекс
Цель работы: Научиться определять реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы по параметрам ВСР.
Оборудование: электрокардиограф, секундомер.
Ход работы: Методика проведения пробы
Пациент сидит в покое 5 минут. После этого записывают ЭКГ в течение 20 с и определяют среднюю исходную ЧСС (ЧССисх = 60/RR ср) за одну минуту. Подушечками пальцев надавливают на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения и продолжают надавливать в течение 15-20 с. ЭКГ регистрируют после окончания давления в течение 30 - 40 секунд. Определяют среднюю ЧСС пробы (ЧССпр.) на отрезке времени продолжительностью 10-15 секунд. Строят кардиоритмограмму состояния покоя и после надавливания на глазные яблоки.
В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется на 6-12 ударов в одну минуту. Результаты пробы можно оценивать по формуле:
Х = ЧССисх / ЧСС пр * 100
Замедление пульса (ЗП) = 100 - Х
За норму принимают значения ЗП: (-1) - (-7,5). Значения выше указанных свидетельствуют о сниженной реактивности, ниже - 7,5 - о повышенной парасимпатической реактивности
Оформление протокола:
1. Записать ход работы.
2. Сделать заключение по результатам проведенной пробы.
Физиологическая интерпретация результатов пробы.
Наиболее распространенной точкой зрения является утверждение, что брадикардия, возникающая во время проведения пробы, обусловлена рефлексом тройничного нерва (его глазничной ветви) и позволяет оценить реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. при надавливании на глазные яблоки раздражение передается в гипоталамус, а далее на центры продолговатого мозга, где формируется реакция в виде повышенной активности нисходящего парасимпатического влияния на сердечный ритм.