У111. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ.

У. Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация больных.

Реабилитация больных с заболеваниями печени довольно сложная и во многом зависит от вида заболевания. После постановки диагноза или сразу выполняется операция, или вначале проводится консервативное лечение, а при его безуспешности - оперативное. От своевременности проведения операции во многом зависит и прогноз лечения. Средние сроки нетрудоспособности составляют от 2 до 4 месяцев. Если за это время регрессии патологического процесса нет, то больных направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности.

Больные с заболеваниями печени подлежат диспансерному наблюдению. В первый год после выписки из стационара осмотр проводится хирургом и терапевтом 4 раза в год. Рекомендуется соответствующая диета, через 6-12 месяцев санаторно-курортное лечение.

 

У1. Контрольные вопросы:

1. Классификация травм печени

2. Клинические проявления заболеваний печени.

3. Клиническая симптоматика повреждений печени.

4. Методы диагностики заболеваний печени..

5. Методы диагностики повреждений печени.

6. Особенности диагностики абсцессов печени.

7. Принципы консервативного лечения заболеваний печени.

8. Этапы хирургического лечения повреждений печени.

9. Особенности послеоперационного периода у больных с заболеваниями печени.

10. Цирроз печени и портальная гипертензия, методы операций.

11. Эхинококк и альвеококкоз печени, методы операций.

12. Опухоли печени, методы лечения.

13. Вопросы реабилитации и экспертизы трудоспособности больных с заболеваниями печени.

 

У11. Темы для УИРС.

1. Способы хирургического доступа к печени.

2. Виды резекционных хирургических вмешательств на печени.

3. Виды сосудистых анастомозов.

4. Ранние симптомы повреждения печени.

5. Портальная гипертензия. Способы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

6. Пиогенные абсцессы печени.

7. Паразитарные кисты печени.

8. Рентгенологические методы обследования при заболеваниях печени.

9. Инструментальные методы обследования при заболеваниях печени.

 

У111. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ.

 

1. Больной 40 лет, оперированный 18 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, гектическую температуру, потливость, желтуху.

Каков ваш предварительный диагноз?

2. У больного 24 лет, перенесшего месяц назад амебную дизентерию, появились боли в правом подреберье и изнуряющие ознобы. Поднялась температура тела и она стала носить интермитирующий характер. При обследовании определяется болезненная увеличенная печень.

Ваш диагноз и тактика лечения?

3. Больной 40 лет имеет контакт с собаками. Жалуется на боли в правом подреберье.

При осмотре пальпируется крайпечени на 3 см ниже реберной дуги. Температура нормальная. При обзорной рентгенографии печени выявляется в области правой доли печени полусферическое образование.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза?

4. У больного 36 лет во время обследования обнаружен однокамерный эхинококк

печени размером 14х14 см у диафрагмальной поверхности органа.

В чем будет заключаться оперативное лечение у этого больного?

5. Больной 44 лет страдающий хроническим алкоголизмом поступил в стационар в экстренном порядке по причине обильной кровавой рвоты. При пальпации живота обнаруживается увеличенная селезенка. Печень не пальпируется.

Ваш диагноз? Способ остановки кровотечения?

6. У больной 58 лет во время операции по поводу рака желудка выявлен одиночный метастаз в левую долю печени.

Ваша тактика лечения?

 

1Х. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

 

1. У больного по-видимому имеется пиогенный абсцесс печени. Для уточнения диагноза требуется выполнить УЗИ печени. При выявлении полостного образования произвести пункцию с последующим дренированием полости.

2. У больного по-видимому имеется амебный абсцесс печени. Требуется выполнить УЗИ печени или компьютерную томографию, а затем произвести пункцию и дренирование гнойника.

3. У больного по-видимому имеется эхинококк печени. Необходимо выполнить анализ крови для определения эозинофилии, а также поставить реакции Казони и латекс агглютинации. Выполнить УЗИ печени. При обнаружении эхинококка малых размеров выполнить его пункцию с эвакуацией содержимого введением в полость глицерина.

4. Необходимо выполнить торакотомию в 7-8 межреберье. Обнажить диафрагмальную поверхность печени и после тщательного отгорожения операционного поля салфетками вскрыть фиброзную капсулу паразита и не вскрывая хитиновой его оболочки удалить пузырь. Затем обработать фиброзную капсулу 2% раствором формалина , а затем дренировать сальником на ножке и наложить швы. Поддиафрагмальную область дренировать трубками.

5. По-видимому наступило кровотечение из расширенных вен пищевода . Для остановки кровотечения нужно применить зонд Блекмора..

6. У данного больного целесообразно удалить левую долю печени методом дигитоклазии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альперович Б.И. Хирургия печени. - Томск, - 1997.

2. Борисов А.Е., Земляной В.И., и др. Гемангиомы и кисты печени. - СПб., 2000.

3. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., и др. Опухоли печени, Руководство для хирургов М., 2003.

4. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.С. Повреждения живота. - М., 1988.

5. Майстренко Н А., Нечай А.И. (ред.) Гепатобилиарная хирургия. - СПб., 1999.

6. Панцырев Ю.М. (ред.) Клиническая хирургия. М., 1988.

7. Пациора М.Д. Хирургия пориальной гипертензии. - М., 1984.

8. Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова И.К. Хиругчесеские болезни и травмы. М., 2007.

9. Частная хирургия. Учебник (Под ред. Ю.Л. Шевченко) - Изд. 2-ое. - СПб., 2000.

10. Шапкин В.С. Резекция печени. - М., 1967.

11. Шалимов А.А., Шалимов С.А., и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - Киев, 1993,