ВВЕДЕНИЕ
Применение замковых креплений в ортопедической стоматологии
Замковое крепление (attachment) — ЗК - состоит из двух (иногда и более) частей, матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на импланте, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба. Другая - интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения.
Замковые крепления должны функционально обеспечивать:
*Опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа Ретенцию — сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа *Возвратно-поступательные движения — противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами Стабилизацию — противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции Фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба
Кламмера и Замковые крепления:
Фиксация и стабилизация классических съёмных протезов осуществляется за счет кламмеров. Простейший опорно-удерживающий кламмер содержит окклюзионную накладку (1) и два плеча: одно (3) из них обеспечивает ретенцию, другое (2) - оказывает стабилизирующее реципрокное действие (рис.1). Использование кламмеров при проектировании съёмных протезов имеет ряд недостатков: кламмера являются ретенционными пунктами для скопления зубного налёта и пищевых остатков (это может привести к развитию заболеваний маргиального периодонта), жесткие плечи кламмеров со временем вызывают истирание твёрдых тканей и подвижность опорных зубов, кламмера не обеспечивают надлежащей эстетики.
Несмотря на разнообразное количество замковых креплений в них используются те же принципы что и в опорно-удерживающих кламмерах - наличие вертикальной (окклюзионной или придесневой) ограничительной накладки, реципрокного антиопрокидывателя и ретенционного механизма.
Таким образом, правильное использование замковых креплений успешно решает физиологические и эстетические проблемы классических съёмных протезов.
Типы замковых креплений:
ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (high-precision dental attachments):
Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0.01 мм. Состав и прочность сплавов из которых изготовлены прецизионные замковые крепления тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.
ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (semi-precision dental attachments):
Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путём литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковык крепления называются "полупрецизионными (полуточными)" т.к. точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.
К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе, отсутствие необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.
Типы обеспечиваемой замковыми креплениями ретенции:
Активируемые ЗК — обеспечивают активную ретенцию между матрицей и патрицей, по мере пользования протезом могут быть повторно реактивированы. Являются ЗК выбора при изготовлении съемных протезов.
Неактивируемые ЗК — обеспечивают пассивную ретенцию между элементами, т.е. сила ретенции между матрицей и патрицей по всему периоду пользования протезом остаётся неизменной и не может быть увеличена или уменьшена. Наиболее часто подобные ЗК применяются при изготовлении разборных и сочленяемых мостовидных протезов или съёмных минипротезов.
Жёсткие и Лабильные замковые крепления:
В жёстких ЗК (solid/rigid attachments) их элементы неподвижны по отношению друг друга. ЗК такого типа рационально использовать при протезировании небольших включенных дефектов зубных рядов, когда вся жевательная нагрузка передается на опорные зубы.
В лабильных ЗК (resilient attachments) матрица и патрица соединены подвижно, что обеспечивает перераспределение нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Лабильные ЗК применяются при протезировании концевых дефектов зубных рядов.
Классификация замковых креплений по типу конструктивных особенностей:
Невозможно описать все типы прецизионных замковых креплений представленные на рынке стоматологических материалов. В данной методической разработке представлены краткие описания ПЗК производимых следующими компаниями: Metaux Precieux SA Metalor (Швейцария), Cenders&Metaux SA (Швейцария), Ceka NV (Бельгия), Preci-Horix Alphadent NV (Бельгия), APM-Sterngold (США), Preat Corporation (США), Bredent (Германия).
В современной стоматологической литературе принято разделять все типы ПЗК на 6 групп:
Внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments)
Внутрикоронковые ЗК (Intracoronal attachments)
Суставные соединения (Auxillary attachments)
Анкерные ПЗК (Anchors)
Дуги (Bars)