I. Диагноз при поступлении

 

Диагноз формулируется после тщательного собранного анамнеза у роженицы, объективного и внутреннего (влагалищного) исследования в следующей последовательности:

1. Срок беременности в неделях (пример: Беременность 39-40 недель; беремен­ность 31-32 недели и т.д.).

2. Роды по счету (пример: роды I или роды III и т.д.).

3. Время наступления родов (пример: срочные, преждевременные или запоздалые).

4. Период родов (пример: I период родов, II период родов или III период родов).

5. Форма и степень сужения узкого таза (пример: простой плоский таз, I степень сужения и т.д.).

6. Положение плода, позиция и вид плода (пример: положение плода продольное, I позиция, передний вид).

7. Предлежание плода (пример: затылочное предлежание; смешанное ягодичное предлежание или переднеголовное предлежание и т.д.).

8. Состояние плода, если есть патология (гипоксия плода - ее характер; антенатальная или интранатальная гибель плода).

9. Характеристика размеров (веса) плода, если есть отклонения (пример; крупный плод, гигантский плод или гипотрофия плода, ее степень).

10. Сохранность околоплодных вод, если есть патология (пример: преждевременное излитие вод, раннее излитие вод или запоздалое излитие вод).

11. Характер родовой деятельности, если есть ее аномалия (пример: слабость родовой деятельности – первичная или вторичная; быстрые или стреми­тельные роды; дискоординированная родовая деятельность - ее вид).

12. Осложнения беременности (указать какие).

13. Осложнения в родах другие (указать какие).

14. Экстрагенитальная патология (указать какая).

(основой для написания раздела является акушерский диагноз и анамнез).

Перечисляются состояния, осложнения, ситуации акушерского и экстрагенитального характера по однородным группам (дается обобщенное название группы риска) и указывается при этом степень риска (высокая, средняя, низкая). Пример:

1. Угрожаемая по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде (первичная слабость родовой деятельности в настоящих родах, крупный плод, кровотечение анамнезе). Степень риска высокая.

2. Угрожаемая по инфекционным осложнениям в послеродовом периоде (длитель­ный безводный период - 15 часов, бактериальный вагиноз при беременности). Степень риска умеренная.

3. Угрожаемая но развитию гипоксии плода (хроническая ФПН, слабость родовой деятельности). Степень риска умеренная.

4. Угрожаемая по акушерскому травматизму и родовой травме плода (крупный плод). Степень риска низкая, т.к. в предыдущих родах ребенок родился с массой 4500, а в настоящих родах с предполагаемой массой плода 4100,0.