Глаукома (социальное значение, кардинальные симптомы, принципы хирургического и медикаментозного лечения).

Термин "глаукома" объединяет большую группу заболеваний глаза, имеющих следующие особенности:

• Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает толерантный (индивидуально переносимый) уровень;

• развивается характерное поражение головки зрительного нерва (ГЗН) и ганглионарных клеток сетчатки (глаукомная оптическая нейропатия — ГОН);

• возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Патогенетические этапы:

• нарушения циркуляции водянистой влаги (ВВ), приводящие к ухудшению ее оттока из глаза;

• ВГД выше толерантного для зрительного нерва уровня;

• ишемия и гипоксия ГЗН;

• глаукомная оптическая нейропатия;

• дегенерация (апоптоз) ганглиозных клеток сетчатки.

Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.

К современным офтальмогипотензивным средствам относятся мистики, адреноагонисты (адреналин и а₂-адреностимуляторы), β-АБ, ингибиторы карбоангидразы, некоторые ПГ, средства, оказывающие осмотическое действие. Механизм их влияния на ВГД связан или с улучшением оттока ВВ из глаза, или с уменьшением секреции внутриглазной жидкости.

Местные побочные эффекты — спазм аккомодации, возникновение псевдомиопии, чрезмерный постоянный миоз из-за фиброзного перерождения сфинктера зрачка, ухудшение темновой адаптации, иногда появление задних синехий. Антихолинэстеразные мистики в настоящее время не применяют для лечения глаукомы из-за их катарактогенного действия и большей выраженности других побочных эффектов.

Из холиномиметиков для снижения ВГД используют пилокарпин, карбохолин и ацеклидин.

Из адреностимуляторов в клинической практике используют дипивалат адреналина (дипивефрин) и а₂-адреноагонист (клонидин, клофелин).

Из комбинированных препаратов для лечения глаукомы используют следующие Тимпило, фотил и фотил-форте

Средства, оказывающие осмотическое действие. Препараты этой группы повышают осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом из стекловидного тела. Осмотическое действие является основным в механизме снижения ВГД. Показанием к применению препаратов этой группы служит острый приступ глаукомы. Их используют также при подготовке к внутриглазным операциям.

Принципы фармакотерапии хронической глаукомы. Гипотензивное лечение глаукомы направлено на снижение ВГД до "целевого" уровня.

Для уменьшения негативных последствии феномена привыкания целесообразно ежегодно производить замену лекарственных препаратов на 2—3 мес. Этого времени достаточно для восстановления чувствительности к ранее применявшемуся препарату.

Хирургическое лечение: Лазерная хирургия направлена прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения ВВ из задней камеры глаза в эписклеральные вены.

иридэктомия (устранение зрачкового блока) и иридоциклоретракция (расширение УПК).

трабекулэктомия.

Диспансеризация. Осмотр раз в 6 месяцев.

Режим труда и жизни. Режим труда и жизни имеет большое значение для поддержания удовлетворительного качества жизни больного глаукомой.