Диагностическая и лечебная тактика при почечной колике.

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

Причины почечной колики:

· мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);

· острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);

· опухоль почки (гематурия в виде сгустков);

· туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);

· травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);

· гинекологические заболевания;

· заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки

Клинические признаки и симптомы

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:

· в лоханочно-мочеточниковом сегменте;

· месте перекреста с подвздошными сосудами;

· юкставезикальном (предпузырном) отделе (при этом возможны ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание);

· интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе; при этом боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Колика сопровождается:

· тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

· задержкой газов;

· развитием пареза кишечника разной выраженности;

· брадикардией;

· умеренным повышением АД;

· гематурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Анамнез и физическое обследование

При сборе анамнеза обращают внимание:

· на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;

· возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;

· возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

В клинической картине заболевания диагностически значимы:

· поведение больного;

· дизурия;

· специфическая иррадиация болей;

· диспептические явления.

При осмотре определяют:

· наличие послеоперационных рубцов (следы аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т. п.);

· положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей.

Приводят экспресс-диагностику микрогематурии (при колике более 10 эритроцитов в поле зрения).

Лабораторная диагностика

Количество лейкоцитов в крови может быть незначительно повышено. Результаты анализа мочи могут не изменяться (при полной окклюзии мочеточника, когда моча не поступает из блокированной почки).

Инструментальное обследование

Для уточнения причины почечной колики выполняют:

· УЗИ почек и мочевых путей;

· трансректальное и трансвагинальное УЗИ;

· рентгенологические исследования;

· радионуклидные исследования.

Показания к госпитализации: в урологический стационар госпитализируют большинство больных с почечной коликой, чаще всего — это пожилые люди и пациенты с клиническими признаками осложнений. Амбулаторно лечатся больные молодого и среднего возраста, состояние которых не вызывает опасений, с умеренно выраженной болью и хорошим эффектом от введения анальгетиков.

Общие принципы лечения:

· купирование боли

– теплая ванна;

– НПВС (Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Кеторолак);

– спазмолитики (атропин, платифиллин);

– комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид);

· введение антидиуретиков (десмопрессин);

· восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при:

– почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;

– анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;

– развитии обструктивного пиелонефрита.