ТРЕДМИЛ-ТЕСТ

Тредмил - беговая дорожка является методом дозированной изотонической (динамической) физической нагрузки.

Показания, противопоказания и подготовка пациента, отведения ЭКГ такие же как и при ВЭМ.

 

Методика стресс-теста на тредмиле проводится по протоколам Bruce при условиях:

1. Нагрузка должна возрастать постепенно, каждая новая ступень нагрузки меняется минимум через 3 мин;

2. Симптомы (прекардиальные боли и т.д.) и признаки (артериальное давление, ЧСС и ЭКГ) должны регистрироваться в течение всего теста а также по крайней мере в течение 6-8 мин после его окончания;

3. нагрузка не должна резко прерываться.

 

Протокол Bruce

Ступень	Скорость, км/ч	Угол подъема,%
1/2	2,7
I	2,7
II	4,0
III	5,5
IV	6,8
V	8,0
VI	8,9

 

Если есть сомнения в возможности завершения теста без осложнений, а также имеется одно из относительных противопоказаний к тестированию советуют использовать модифицированный BRUCE (Mod BRUCE). При использовании этого протокола осуществляется более медленное нарастание нагрузки на первых 3 ступенях. Основанием для его использования является также предположение врача о среднем уровне толерантности к физической нагрузке у пациента. Пациент может устать раньше, чем достигнет субмаксимальной ЧСС, и тогда проба будет не информативна.

 

Протокол модифицированный R. Bruce (MOD BRUCE)

Ступень	Скорость, км/ч	Угол подъема,%
I	2,7
II	2,7
III	2,7
IV	4,0
V	5,4
VI	6,7
VII	8,0
VIII	8,8
IX	9,6

 

 

Начинают тредмил-тестирование с минимальной нагрузки —для тредмилэргометрии — 1,8–2,0 МЕТ (1 метаболический эквивалент [МЕТ] = 1,2 кал/мин или 3,5–4,0 мл потреблённого кислорода в минуту на 1 кг массы тела).

 

Работоспособность определяется путем умножения частоты сердечных сокращений и давления крови, что называется двойным произведением. Субмаксимальный нагрузочный ЭКГ тест для тредмила (85-90% от теоретической максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста и пола) вполне удовлетворяет клиническим потребностям.

 

Метаболический эквивалент (МЕ, МЕТs) - это показатель, косвенно отражающий активность метаболических процессов в организме путем расчета уровня метаболизма (потребления О2) при заданной нагрузке, при этом за исходную величину (1 ME) принят уровень метаболизма в покое. При наращивании нагрузки метаболизм возрастает, следовательно, количество Mets также возрастает. С учетом веса пациента все современные системы производят автоматический расчет выполненной работы по формуле 1 МЕ = 3.5 мл O2/мин/кг веса тела. Метаболические эквиваленты (MET), применяются для выражения рабочей нагрузки, которая достигается на различных стадиях теста. У коронарных больных 8MET обычно достаточно для оценки стенокардии. У здоровых лиц, ведущих сидящий образ жизни, число MET обычно не превышает 10МЕТ, в то время как у спортсменов может потребоваться до 16MEТ.

Соотношение мощности нагрузки и потребления кислорода выражается формулой:

МЕТ = (90 + 3,44 × Вт)/кг.

 

Критерии адекватной нагрузочной пробы.

 

— Достижение 4 ступени (13 МЕТ).

— Достижение двойного произведения 20 000 и более.

— Достижение 85% от максимальной ЧСС.

— Нормальная электрокардиографическая картина.

 

Критерии прекращения пробы, клинические и электрокардиографические изменения аналогичны ВЭМ.

Мощность физической нагрузки последней завершенной ступени теста отражает способность пациента переносить данную нагрузку и называется толерантностью. При велоэргометрии толерантность оценивается в Вт, при тредмил-тесте – в МЕТ.

 

Пороговые значения толерантности к физической нагрузке.

Mets	Толерантность
до 3.9	низкая
4.0-6.9	средняя
7.0-9.9	высокая
более 10.0	очень высокая

 

В случае положительного теста функциональный класс стенокардии можно оценить следующим образом:

ФК	Мет ед.
I	>7
II	4-7
III	2-3.9
IV	<2