Сахарный диабет.

Сахарный диабет – заболевание обмена веществ, при котором в организме по каким-либо причинам перестает усваиваться глюкоза, что приводит к повышению содержания сахара в крови.

Заболевание довольно распространенное, так как по состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10-15 лет число людей, болеющих диабетом удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой.

Патогенез заболевания. В патогенезе сахарного диабета можно выделить два основных момента:

1. Недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы – диабет I типа;

2. Нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) – диабет II типа.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10%, а диабета II типа – 80%.

Отправным моментом в развитии I типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и как следствие критическое снижение уровня инсулина в крови.

Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы происходит в случае вирусных заболеваний, онкологических болезней, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). При II типе диабета инсулин производится в нормальных или в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинорезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела). При некоторых видах диабета II типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, вредные привычки, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также является факторами риска для сахарного диабета II типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных усваивать глюкозу.

Клинические признаки диабета. К основным симптомам относятся.

- Полиурия – усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).

- Полифагия – постоянный неутолимый голод, что связано с нарушением обмена веществ, а конкретно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина (голод среди изобилия).

- Похудание (особенно характерно для диабета I типа), что обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Симптомами характерными для диабета, как I-го, так и II-го типа также являются:

- зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);

- сухость во рту;

- общая мышечная слабость;

- головная боль;

- воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;

- нарушение зрения;

- наличие ацетона в моче при диабете I типа.

Положительное влияние физических упражнений при сахарном диабете обусловлено повышением толерантности к углеводам во время мышечной нагрузки. Многочисленными исследованиями установлено, что у больных сахарным диабетом при физической работе повышается связывание инсулина эритроцитами, улучшается метаболизм, снижается потребность в инсулине.

При физической нагрузке увеличивается поглощение глюкозы работающей мышцей почти в 20 раз по сравнению с периодом покоя.

При кратковременном воздействии физических нагрузок наблюдается умеренное повышение содержания инсулина, катехоламинов и других веществ. Длительная физическая нагрузка (более 1-2ч) сопровождается снижением уровня инсулина и тестостерона в сыворотке крови.

Исследования зарубежных ученых о влиянии физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему больных, страдающих сахарным диабетом II типа показало увеличение поглощения кислорода тканями, поддержание уровня липопротеидов высокой плотности, что характеризует снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследования показали так же, что утренние физические нагрузки приводят к нарастанию гипергликемии за счет преобладания функциональной активности контринсулиновых гормонов, поэтому наиболее предпочтительно занятия ЛФК проводить во второй половине дня.

Задачи физической реабилитации:

- способствовать снижению гипергликемии;

- у больных II типа содействовать эффективности инсулинотерапии;

- улучшить функции кровообращения и дыхания;

- повысить физическую работоспособность;

- у больных II типа содействовать снижению массы тела;

- нормализовать психоэмоциональное состояние больного.

Показания к занятиям ЛФК:

- компенсированность процесса у больных с легким, средним и тяжелым течением сахарного диабета;

- достаточный уровень физической работоспособности.

Больным сахарным диабетом показана комплексная реабилитация, включающая в себя: специальную диетотерапию, медикаментозное лечение и различные формы и методы физической реабилитации: ЛФК в зале, занятия на тренажерах (велоэргометр, тредмил), гидрокинезотерапия; дозированная ходьба, трудотерапия, подвижные игры и элементы отдельных спортивных игр, а также бальнеотерапия.

В зависимости от степени гликемии и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, объем и интенсивность физической нагрузки устанавливается индивидуально для каждого больного. Необходимо также строго соблюдать правильное сочетание приема углеводов с занятиями ЛФК. До занятий рекомендуется прием 20г углеводов. При более продолжительных и повышенных нагрузках количество углеводов доводят до 40г, также необходимо больному в период занятия иметь при себе несколько таблеток глюкозы или кусочек сахара, в случаях возникновения резкой гипогликемии.

Длительность занятий не должна превышать 40-45 мин, за исключением пешеходных прогулок и занятий в бассейне, моторная плотность должна варьироваться в пределах от 30-40 до 50-60% и выше.

При проведении занятий физическими упражнениями целесообразен следующий подход, учитывающий компенсированность процесса сахарного диабета и уровень функционального состояния аппарата кровообращения. Больных сахарным диабетом следует распределить по двум группам: к 1-й группе (основная) относятся больные со стабильным состоянием компенсации и средним уровнем функционального состояния кардиораспираторной системы и достаточной физической работоспособностью; ко 2-й группе относятся больные с нестабильным состоянием компенсированности, но с удовлетворительным функциональным состоянием и работоспособностью.

Занятия ЛФК в обеих группах ежедневные, различие состоит в применяемых средствах и формах ЛФК и степени дозировки этих средств.

Для 1-й группы рекомендуются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ ежедневно (8-10 мин и 10-15 мин соответственно); занятия в бассейне 2-3 раза в неделю по 25-30 мин или занятия на циклических тренажерах также 2-3 раза в неделю; дозированная ходьба 2 раза в неделю (до 30мин) или спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный теннис по упрощенным правилам) также до 30 мин. При возможности рекомендуется 2 раза в неделю восстановительный массаж и бальнеотерапия.

ЛГ – движения выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой (первые дни с умеренной), темп вначале медленный сменяется на средний, постепенно структура упражнений усложняется. Добавляются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятий – 50-60%. Соотношение ДУ к ОРУ с 1:2 до 1:3.

Занятия в бассейне: вначале – 6-8 мин сухого плавания (подготовительные упражнения). Затем упражнения в воде 10-15 мин, 5-7 мин – свободное плавание.

Дозированная ходьба: первые 3 занятия – 500-600м с темпом 60ш/мин, затем 800-1000м с тем же темпом, через 6-8 занятий расстояние ходьбы увеличивается до 1,5 - 2 км в темпе 60ш/мин, а затем не увеличивая дистанцию – повышается темп до 70-80ш/мин. Нагрузка должна варьироваться в зависимости от состояния пациента и общего суточного объема физической нагрузки.

Занятия на тренажерах. В основном должны использоваться тренажеры с циклическим характером движений – велоэргометр, либо тредмил – они благоприятно воздействуют на кардиореспираторную систему и с их помощью можно точно дозировать величину физической нагрузки.

Для 2-й группы рекомендуется: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, занятия в бассейне, трудотерапия и бальнеопроцедуры.

ЛГ – занятия проводятся последовательно по трем двигательным режимам: постельный, палатный и свободный. Строго соблюдается принцип постепенности в нарастании нагрузки – в первых занятиях даются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в медленном темпе, количество упражнений 10-12, количество повторений – 4-6. Упражнения перемежаются с дыхательными 2:1. Через неделю занятий в нагрузку включаются и крупные мышечные группы – в медленном темпе, для мелких и средних – в среднем темпе. Подключаются упражнения с предметами, но без отягощений. По завершению занятий, длительность которых варьируется от 15 до 25 минут – бальнеопроцедуры.

Занятия в бассейне – 2 раза в неделю по той же схеме, что и в 1-й группе. Плотность занятия 30-40% или дозированная ходьба 2 раза в неделю длительностью до 30 мин и расстоянию от 500м до 1-1,5км темп 60-70 ш/мин.

Не исключается переход больного из одной группы в другую при наличии соответствующих показаний.

Физиотерапия. При сахарном диабете наиболее эффективны гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, натриевые, кальциевые воды, их назначают 2-3 раза в день за 10-30 мин до еды в количестве -200-250 мл. Возможно и наружное применение минеральных вод в виде ванн, особенно при различных осложнениях сахарного диабета. Эффективно применение газовых минеральных ванн: углекислых, сульфидных, радоновых. Больным сахарным диабетом в связи с дефицитом кислорода и накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена показано климатолечение.