Преформированные физические факторы.

Многочисленность и многообразие преформированных физических факторов определяют необходимость объединить их в группы по характерным видам и формам используемой энергии. Это можно представить в виде следующей классификации.

Первая группа – постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).

Вmoрая группа – импyльсные токи низкого напряжения (электросон, диaдинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электродиaгноcтикa, электростимуляция),

Третья группа – электрические токи высокого напряжения ( ультратонотерапия, мecтная дарсонвализация).

Четвертая группа – электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характерик (франклинизация, мaгнитoтерапия, индyктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия).

Пятaя группа – электpомaгнитные колебания оптического (светового) диапазона (терaпия инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучением, лазерная терапия).

Шестая группа – механические колебания среды (ультразвуковая терапия, лекарственный фонофорез, вибротерапия).

Седьмая группа – измененная или особая воздушная среда (ингаляционная терапия или аэрозольтерапия, аэроионотерапия, баротерапия).

Первая группа. а) Гальванизация – применение с лечебной целью постоянного непрерывного электрического тока (гальванического) низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу больного через контактно наложенные электроды. В основе первичного действия данного фактора лежит перемещение электрически заряженных частиц в межэлектродном пространстве, приводящее к изменению поляризации тканей. Перераспределение ионов сопровождается изменением биофизических свойств, метаболизма и возбудимости тканей.

Показания: астеневротический синдром, бессонница, церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, невриты, полирадикулоневриты, заболевания органов пищеварения, хронические артриты, периартриты и др.

б) Лекарственный электрофорез – сложный электрофармакологический метод, сочетающий действие на организм постоянного непрерывного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. Проникают лекарства во время процедуры на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.

Вторая группа. Импульсная электротерапия – метод физиотерапии, когда подача энергии лечебного физического фактора чередуется с паузами, т. е. осуществляется в определенном ритме. Она имеет некоторые преимущества перед непрерывными воздействиями – медленное развитие адаптации организма к току, возможность воздействовать на более глубоко расположенные ткани, физиологичность воздействия.

К импульсной терапии относят следующие методы:

а) Электросон – метод нейротронной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента импульсным током низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА), длительностью 0,2-0,5 мс. Импульсный ток указанных параметров при воздействии по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну. Он способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонорепродуктивную функцию эндокринных желез, стимулирует выработку эндорфинов, что обусловливает седативное и болеутоляющее действие электросна.

б) Диадинамотерапия (ДДТ) – ток полусинусоидальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100 Гц. При воздействии на кожные покровы отчетливо проявляется обезболивающее действие, улучшаются кровообращение и устраняется гипоксия тканей.

в) Амплипульстерапия – метод электролечения, при котором на больного воздействуют переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. Применяется переменный синусоидальный ток с частотой 5000 ГЦ, модулированный низкими частотами от 10 до 150 ГЦ.

СМТ оказывает выраженное раздражающее действие на проприо- и интеро-рецепторы, что может обеспечить как ощущение вибрации в глубине тканей, так и тетаническое сокращение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. СМТ дает выраженный обезболивающий эффект, улучшает трофическую функцию нервно-мышечного аппарата, она наиболее эффективна, когда в генезе болевого синдрома присутствует ишемический компонент. СМТ часто сочетают с другими физическими факторами: грязелечением – амплипульсгрязелечение, криотерапией – криоамплипульстерапия, ультразвуковой терапией – амплипульсфонотерапия.

Противопоказания к назначению СМТ в основном те же, что и ДДТ.

г) Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя илим более переменными токами средней частоты, подводимыми к телу пациента с помощью двух или более пар электродов, чтобы они могли между собой взаимодействовать, т. е. интерферировать.

В методе интерференции используются переменные синусоидальные токи с частотой в пределах 3000-5000 Гц. Они легко проникают в организм, не раздражая рецепторы кожи и не вызывая неприятных ощущений во время процедуры, поэтому их легко переносят дети и пожилые больные.

д) Флюкотуоризация – воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющимся по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц.

При воздействии данных токов возникают асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечно-полосатых мышц. Они используются для повышения тонуса, сократительной способности и работоспособности мускулатуры, уменьшения атрофии мышц с нормальной или нередко нарушенной иннервацией, нормализации проводимости периферических нервов, а также для купирования болей в стоматологии, в комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного генеза.

е) Электростимуляция – применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем.

Наиболее часто применяется электростимуляция двигательных нервов и мышц, несколько в меньшей степени она применяется в отношении внутренних органов.

Применяется при двигательных нарушениях (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной систем; нарушения двигательной или замыкательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, мочеточников, матки и ее придатков; импотенции; стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока; стимуляция диафрaгмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыxания; увеличение и укрепление мышечной массы у спортсменов и др.

Третья группа. Электрические токи высокого напряжения.

а) Ультратонотерапия – лечебно-профилактическое использование переменных синусоидальных токов ультразвуковой частоты и высокого напряжения

При действии на организм данными токами образуется тихий искровой разряд, эндогенное тепло и озон. Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает регенерацию, устраняет застойные явления в тканях, оказывает обезболивающее и антиспастическое действие.

б) Местная дарсонвализация – лечебный метод, основанный на воздействии на человека переменным высокочастотным импульсным током высокого напряжения и малой силы. Определенное значение в механизме действия данного тока имеют озон и окислы азота, образующиеся в небольшом количестве во время процедуры. Тепловой эффект в отличие от ультратентерапии почти отсутствует.

Данный метод обладает обезболивающим, противозудным действием, повышает тургор и эластичность кожи, усиливает рост волос, оказывает антиспастическое действие.

Четвертая группа. Электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик.

а) Франклинизация – метод лечебного воздействия на организм или его отдельные области постоянным электрическим полем высокого напряжения.

б) Магнитотерапия – применение в лечебных целях постоянного, низкочастотного переменного или импульсного магнитных полей.

Магнитное поле (МП) – особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между движущимися электрическими зарядами.

Различают постоянное, переменное и импульсное МП.

Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Переменное магнитное поле (ПеМП) – это магнитное поле, изменяющееся во времени по величине и направлению. Пульсирующее магнитное поле (ПуМП) изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению.

Основными физическими характеристиками магнитных полей считают напряженность и магнитную индукцию.

В организме МП взаимодействует с молекулами воды ,изменяя их свойства и структуру.Происходит увеличение ионной активности в тканях и появляются первичные физико-химические сдвиги, определяющие биологические эффекты МП.

Под влиянием МП происходит активизация противосвертывающей системы крови, уменьшение внутрисосудистого пристеночного тромбообразования, пульс урежается, улучшается внутрисердечная гемодинамика, снижается повышенное АД, усиливаются репаративные процессы.

в) Индуктотермия (или высокочастотная магнитотерапия, – метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем высокой частоты.

Одним из характерных свойств индуктотермии является высокое теплообразование (температура тканей повышается на 2-5°С). Повышение температуры в тканях и физико-химические сдвиги в них сопровождаются раздражением нервной системы, повышается возбудимость нервов, скорость прохождения по ним возбуждения. При более продолжительных воздействиях она оказывает седативное и болеутоляющее действие. Индуктотермия стимулирует фильтрационную функцию почек, при воздействии на область надпочечников сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов, при сегментарно-рефлекторном воздействии может вызвать некоторое повышение активности свертывающей системы крови, благоприятно влияет на вентиляционно-дренажную функцию бронхов и др.

г) Ультравысокочастотная терапия – УВЧ-терапия – это воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями переменным электрическим полем ультравысокой частоты от 30 до 300 МГц.

Благодаря выраженной проникающей способности электрическое поле (э,п,) УВЧ изменяет коллоидное состояние клеток и межклеточной жидкости, уменьшает вязкость среды, повышает активность некоторых ферментов. УВЧ-терапия дает обезболивающий эффект, ускоряет регенерацию поврежденных нервов, снижает сосудистый тонус, расширяет капилляры, увеличивает кровоток, способствует образованию коллатералий, снижает АД.

УВЧ- терапия снижает или подавляет жизнедеятельность бактерий, замедляет всасывание токсических продуктов из очага воспаления, ускоряет образование защитного барьера, поэтому используется при лечении острых, в том числе и гнойно-воспалительных процессов.

д) Микроволновая терапия – среди методов сверхвысокочастотной электротерапии (микроволновой терапии) получили дециметро- и сантиметровая терапия.

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия) – использование с лечебно-профилактическими целями электромагнитных волн дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазона.

Сантиметровая терапия (СМВ-терапия) – применение электромагнитных волн сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона. Эти методы сходны между собой.

Поглощение тканями энергии микроволн сопровождаются теплообразованием и иными первичными физико-химическими сдвигами, приводящими к ускорению обменных процессов, активности ферментов и биоактивных соединений.

При СМВ-терапии теплообразование происходит в основном в коже, подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может увеличиваться на 2-5ºС.

При ДМВ-терапии наиболее сильно нагревается кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани, температура в них может подниматься на 4-6ºС. В результате усиливается микроциркуляция, улучшается региональный кровоток, улучшается трофика тканей, повышается иммунологическая реактивность организма.

Пятая группа. Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона, т. е. светолечение или фототерапия.

Фототерапия – применение с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона. При поглощении энергии света тканями организма происходит ее превращение в другие виды энергии – химическую и тепловую, следствием чего являются различные фотобиологические процессы.

а) Инфракрасное излучение. В физиотерапии используют ближнюю область инфракрасного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света, поглощаются они на глубине до 1 см, и при этом наблюдается образование тепла. Инфракрасные лучи еще называют калорическими или тепловыми.

б) Видимое излучение – это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 760 до 400 нм. Оно имеет сигнальный характер и через орган зрения рефлекторно определяет суточный биоритм активности человека. Видимое излучение по энергетическим параметрам близко к инфракрасному излучению, поэтому оба излучения обычно применяются одновременно.

Главный эффект излучений – тепловой и повышение температуры в зоне воздействия приводит к усилению обменных процессов, изменению сосудистой проницаемости, повышению фагоцитоза, ослаблению болей.

в) Ультрафиолетовое излучение – это спектр электромaгнитных колебаний в диaпазоне от 180 до 400 нм.

По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волн УФ-спектр делят на три зоны:

– А (400–320 нм) – длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);

– В (320–280 нм) – средневолновое (СУФ);

– С (280–180 нм) – коротковолновое (КУФ) излучение.

УФ-лучи характеризуются малой пpоникающей способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.

Под действием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительно-восстановительные процессы, что проявляется образованием витамина Д, стимулируются процессы пигментеобразования и фотосинтеза.

г) Лазеротерапия – это использование с лечебно-профилактическими целями низкоэнергетического лазерного излучения, т. е. электромагнитного излучения оптического диапазона, не имеющего аналога в природе. Его получение базируется на свойстве атомов под влиянием внешнего воздействия переходить в возбужденное состояние.

Современные лазеры, в том числе и применяемые в физиотерапии, классифицируются по активному веществу (твердотельные, газовые, жидкостные, полупроводниковые), по длине волны излyчения (ультрафиолетового, видимого, инфракрасного и перенастраиваемого диапазонов), по режиму генерации излучения (импульсные, непрерывные), а также по степени безопасности.

Низкоэнергетическое лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором обменных процессов в различных тканях. Оно ускоряет заживление ран, регенерацию костной и нервной ткани, уменьшает болевую импульсацию. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, усиливает митотическую активность клеток костного мозга, увеличивает активность дыхательных ферментов, усиливает образование АТФ, что приводит к повышению устойчивости организма в целом к действию неблагоприятных факторов. Оно повышает фагоцитарную активность, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет.

Шестая группа. Механические колебания среды.

а) Ультразвуковая терапия – лечебный метод, при котором с лечебной целью используют механические колебания частотой более 20 кГц. Ультразвук оказывает на организм механическое, тепловое и физико-химическое действие.

Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мембран, изменяется кислотно-щелочное равновесие. Тепловое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой – с интенсификацией биохимических процессов. Повышение температуры в тканях способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.

Физико-химическое действие ультразвука является следствием механического и теплового. В результате повышается активность ряда ферментов, интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов.

При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, улучшается трофическая функция тканей.

б) Сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу лекарственным веществом называется ультрафоноферез лекарственных веществ. Наиболее часто используемые лекарственные вещества – анестезин, анальгин, алоэ, апрессин, ганглерон, гидрокортизон, лидаза, трилон Б, эуфиллин и др. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Методика фонофереза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии.

в) Вибротерапия.

Под вибротерапией понимают использование с лечебной целью механических колебаний низкой частоты, передаваемых путем непосредственного контакта излучателя с тканями пациента. Используются устройства для местного массажа и аппарата общей вибрации, вызывающие сотрясение всего тела. Устройства для местного массажа подразделяются на ручные, закрепленные на теле, стационарные.

Аппараты общей вибрации – вибрационный стул, велотраб Гоффа, вибрационные кушетки и платформы различной конфигурации.

Седьмая группа. Измененная или особая воздушная среда.

а) Ингаляционная терапия или аэрозольтерапия – применение с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей.

Различают 5 видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные, ингаляции порошков.

Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей. Имеет место и гуморальное влияние лекарственных средств после их поступления в кровь.

б) Аэроионотерапия – метод лечебно-профилактического воздействия на организм ионизированным воздухом (аэроионами).

В лечебной практике используют преимущественно отрицательно заряженные аэроионы.

в) Баротерапия – лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов под различным давлением.

Основные ее методы:

- локальная баротерапия – воздействие сжатым или разряженным воздухом на организм и ткани,

- гипобаротерапия – лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением,

- гипербаротерапия – применение воздуха под повышенным давлением с лечебной целью,

- оксигенобаротерапия – лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода.

Насыщение тканей кислородом под повышенным давлением называется гипербарической оксигенацией. При этом повышается содержание растворенного в плазме крови кислорода, усиливается окисление токсических продуктов метаболизма. В результате урежается сердечный ритм, дыхание, повышается количество лейкоцитов в крови.

Оксигенотерапию проводят в одно и многоместных барокамерах.

3.3 Механизмы действия физических факторов

Действие на организм лечебных физических факторов кaк сложных физико-химических раздражителей внешней среды рассматривается исходя из принципа единства организма и внешней среды. Адаптация, т. е. приспособление организма к изменяющимся условиям окружающей среды с целью поддержания постоянства его внутренней среды, является универсальным законом жизни. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных реакций, основу которых составляет безусловный рефлекс. В связи с этим ответом организма на действие физиотерапевтических факторов будет также системная адаптационная реакция. Степень выраженности и особенности этой реакции зависят от дозировки и физической природы примененного фактора, но также зависят и от исходного функционального состояния организма и характера патологического процесса. Важно, что эта реакция направлена на сохранение или восстановление нарушенного равновесия в организме, развитие компенсаторных возможностей, уменьшение или ликвидацию патологических изменений в организме.

Физические факторы оказывают одновременно неспецифическое и специфическое действие. Особую ценность физиотерапевтического воздействия представляет специфичность действия, которую используют для дифференцированного воздействия на соответствующие нарушенные функции организма.

Действие лечебных физических факторов на живой организм с лечебной или оздоровительной целью происходит в основном через кожу, через слизистые оболочки полостей тела, или непосредственно на внутренние органы или патологический очаг. Происходящие при этом изменения в организме условно можно разделить на три стадии: физическую, физико-химическую и биологическую.

Энергия действующего фактора передается тканям, клеткам и другим окружающих их средам – физическая стадия. Влияние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Каждому физическому фактору присуща своя глубина проникновения или уровень поглощения энергии в организме. Например: ультрафиолетовые лучи проникают на 2-3 мм на уровне кожи, а ультразвук (22 кГц) проникает на 5-6 см и более, и его энергия может поглощаться внутренними органами. Все эти различия в целом служат основой формирования специфических свойств физиотерапевтических факторов.

Физико-химическую стадию действия поглощенной энергии физических факторов на организм составляют возникшие первичные сдвиги в клетках и окружающей их среде, оказывающие влияние на биофизические, биохимические и физиологические процессы в тканях.

Наиболее изученными эффектами является теплообразование (нагрев тканей), изменение рН,концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях, изменение пространственной структуры белков, изменение электрических свойств клеток.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воздействия, морфофункциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном характеризуют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных железах, то в значительной степени определяют гуморальный компонент действия лечебных физических факторов. Преимущественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными стволами, структурами головного мозга и др.) и происходящие в них физико-химические изменения являются основой формирования рефлекторной реакции организма на применение физических факторов.

Одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим, в первую очередь, и определяется универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к применению физиотерапевтических факторов.

Биологическая стадия представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно-возникающих изменений в органах и тканях, как следствие поглощения энергии биологическими системами организма.

Выделяют общую и местную реакции организма.

Общая ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие формируется вследствие местных сдвигов, которые являются источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях.