Оказание первой медицинской помощь при ожогах

Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, рентгеновских лучей, солнечных лучей, ионизирующего излучения.

Термические ожоги

Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы, расплавленные металлы). Тяжесть повреждения зависит от высокой температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В последнем случае возможны ожоги дыхательных путей (полости рта, носа, трахеи) и других органов, соприкасающихся с атмосферой.

Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже туловища и головы. Чем распространеннее ожог, и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог более 50% поверхности тела часто заканчивается смертью.

Классификация ожогов:

Ожог I степени (эритема) - проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи. Воспалительные явления довольно быстро проходят (через 3-6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени (образование пузырей) - характеризуется развитием более резко выраженной воспалительной реакцией. Выраженная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью желтого цвета (плазма крови). При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирование ожоговой поверхности, то через 7-10 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются, заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.

Ожог III А степени (дермальный) - характеризуется некрозом (омертвением) не только всего эпидермиса, но и всех слоев собственно кожи (дерма). Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвелые ткани. Сначала образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожоге пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (при ожоге паром, горячей водой). Под струпом нередко заметны мелкие розовые очаги – это сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные пузыри, заполненные кровянистым содержимым и обычно нагнаивающиеся. Заживление ожоговой раны происходит в течение 3 - 6 недель с образованием рубца.

Ожог III B степени - происходит омертвение всей толщи кожи и подкожно-жировой клетчатки. Из омертвевших тканей формируется струп, который не берется в складку. При ожогах пламенем – струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями, паром – бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается гнойным воспалением. Очищение раны происходит через 3-5 недель. Ожоговая рана заживает вторичным натяжением с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) - возникает при воздействии на ткань очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Струп толстый, нередко с признаками обугливания. Заживление ожога происходит медленно. При этом часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты, сепсис).

Ожог I, II и III А степени – поверхностные ожоги. Обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении.

Ожоги III B и IV степени - глубокие ожоги. Закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи операции - пересадки кожи.

Степень ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его воздействия на кожу. Ожоги I степени возникают от кратковременного воздействия пара, горячей воды (70⁰), а также от мгновенного действия светового излучения при взрыве атомной бомбы. Ожоги II степени образуются при воздействии тех же агентов , но на протяжении более длительного времени. Ожоги III и IV степени чаще возникают от воздействия на кожу пламени, напалма, раскаленных металлов.

Глубину ожога определяют на основании оценки местных клинических признаков. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волоса, свидетельствует о тяжелом поражении (не менее III А степени). Если под сухим струпом прослеживается рисунок тромбированных подкожных вен, то ожог достоверно глубокий.

Для быстрого определения площади ожога в полевых условиях удобно пользоваться правилом «девяток» (по Уоллису) и правилом «ладони»:

1. Правило “девяток” - у взрослого человека голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, передняя и задняя поверхность туловища – по 18%, половые органы и промежность – 1%

2. Правило “ладони” - необширные участки ожогов измеряют ладонью,

площадь которой составляет 1,0 – 1,1%. Число уместившихся на обожженной поверхности ладоней определяет процент поражения.

Тяжесть клинического течения и исходы ожоговой травмы в основном зависят от площади ожога. Если площадь глубокого ожога превышает 10% поверхности тела, а поверхностного (преимущественно III А степени) – 20%, то развивается комплекс - ожоговый шок, септикотоксемия (интоксикация).

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные с одной стороны изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой – изменениями крови и функции внутренних органов (интоксикация). Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и тем сильнее выражены явления травматического шока. Нарушение функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада мертвых тканей. Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.