Вопрос 4. Причины смерти при механических повреждениях.

 

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

1. Грубые анатомические нарушения целости тела, например травматическая ампутация головы, размятие (размозжение) головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и другие обширные повреждения. Такие повреждения ведут к немедленной смерти и встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной и взрывной травме и др.

2. Повреждения жизненно важных органов (ушиб и сотрясение головного мозга, сотрясение и ушиб сердца и др.). В отличии от предыдущей группы данные повреждения могут не сопровождаться обширными повреждениями тела, но сильно нарушая функцию жизненно важных органов, влекут за собой наступление смерти.

- Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют нарушению целости костей черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии его переломов и трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами.

- Ушиб и сотрясение сердца с последующей рефлекторной остановкой его встречаются при сильных ударах в область грудной клетки и при падениях.

- Повреждения спинного мозга обычно сочетаются с травмой позвоночника и, как правило, сопровождаются травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.

3. Кровопотеря является одной из самых частых причин смерти при механических повреждениях. Кровопотеря бывает обильная и острая. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50-70%, что в среднем составляет около 2,5-3,5 л). Кровотечение при этом происходит относительно медленно, иногда даже в течение нескольких часов. Острая кровопотеря характеризуется истечением крови из магистральных сосудов, даже в относительно небольших количествах (200-500 мл). При этом резко падает внутрисердечное давление и наступает остановка сердца.

4. Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается, как правило, при повреждениях черепной или грудной полости, реже - спинномозговой в шейном отделе. Большое значение имеют величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность полости к растяжению.

- Внутричерепные кровоизлияния травматического происхождения даже при объеме излившейся крови в 70-120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая сдавление головного мозга и смещение его стволовой части.

- Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки происходит вследствие повреждений сосудов или стенок предсердий или желудочков.

- Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей довольно значительный. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) может возникнуть как вследствие проникающих ранений грудной полости, так и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками рёбер. Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожающим является правосторонний (особенно клапанный).

5. Асфиксия аспирированной кровью наблюдается в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути(при обширных резаных ранах шеи с повреждением гортани или трахеи, при переломах основания черепа, костей носа, решетчатой кости, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии и т.д.).

6. Шок III и IV степени может явиться причиной смерти, когда повреждения сами по себе не приводят к смерти, я вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.

7. Эмболии. Эмболией (от греч. em-ballei - бросать внутрь) называется циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов. В зависимости от природы эмболов, которые могут быть единичными или множественными, различают следующие виды эмболий: тромбоэмболию, жировую, воздушную, эмболию инородными телами и др.

8. Рефлекторная остановка сердца может быть самостоятельной причиной смерти, например, при рефлексогенных зон.

9. Смерть при механических повреждениях может наступить вследствие инфекционных осложнений, которые весьма разнообразны.

 

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что наиболее часто встречаются следующие причины смерти при механических повреждениях: грубые анатомические нарушения целости тела, повреждения жизненно важных органов, кровопотеря, сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается, асфиксия аспирированной кровью, шок, эмболии, рефлекторная остановка сердца, инфекционные осложнения.