Поздние гестозы беременных.

С 1987 г. в нашей стране принято называть поздние гестозы ОПГ-гестозами (Отеки, Протеинурия, Гипертензия).

Клинические формы ОПГ –гестозов представляют собой стадии развития единого патологического процесса: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Водянка беременных – жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожножировой клетчатке. Различают 4 степени водянки:

1 степень - отеки на ногах.

2 степень – отеки на ногах + брюшная стенка.

3 степень – отеки на ногах + брюшная стенка + плечевой пояс.

4 степень – генерализованный отек (аносарка).

Нефропатия беременных.

Клиника – характерна триада симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия. Степень тяжести оцениваются по шкале тяжести ОПГ- гестозов.

Легкая степень – 7 баллов.

Средней тяжести – 8 –11 баллов.

Тяжелая степень – 12 и более баллов.

Нарушение нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только в повышении АД, но и в его ассиметрии.

За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию.

Преэклампсия.

К признакам нефропатии присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области затылка, нарушение зрения ( туман, мелькание мушек перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость, или наоборот- возбуждение, эйфория, бессонница, шум в ушах. Может быть – тошнота, рвота, боль в эпигастральной области.

Проявление на фоне нефропатической триады указанных нарушений ЦНС, говорит о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого- либо сильного раздражителя (резкий свет, шум, боль) и может развиться припадок эклампсии.

Длительность преэклампсии очень вариабельна – от нескольких минут до нескольких часов.

Эклампсия.

Основное проявление эклампсии – судорожный припадок с потерей сознания.

В припадке различают 4 периода:

1 – вводный – сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Продолжительность – 30 секунд.

2 – тонические судороги распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова отклонена назад, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращено, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и слизистая цианотичны, язык часто бывает прикушенным. Продолжительность - 30 секунд.

3 – клонические судороги распространяются так же сверху вниз. Продолжительность 2 минуты.

4 – период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (отек легких), часто с примесью крови (прикушен язык). Дыхание становится регулярным. Исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание.

О тяжести эклампсии судят по количеству приступов.

Экламсический статус – серия экламсических приступов следующих один за другим.

Редкая форма - эклампсия без судорог. На фоне преэклампсии женщина теряет сознание. Часто – смерть.

Во время эклампсического приступа может произойти отслойка сетчатки, плаценты, гибель плода, кровоизлияния в жизненно важные органы.