Ампутации конечностей

Ампутация конечности — это тяжелая и сложная операция,

включающая отделение (удаление) периферической части на про-

тяжении кости. Удаление конечности с пересечением мягких тка-

ней на уровне суставной щели называется экзартикуляцией.

Ампутация конечности относится к числу калечащих опера-

ций. Человек с удаленной конечностью или отсутствием ее части

становится инвалидом, а в глазах окружающих — ущербным.

Но в хирургической практике как мирного, так и особенно воен-

ного времени, без этих вмешательств не обойтись. В мирное время

47% ампутаций проводятся по поводу осложнений сосудистых

заболеваний конечностей и 43% в связи с травмой. Для выполне-

ния операции ампутации имеются показания, которые делят на

две группы:

1) абсолютные (или первичные) показания, когда перифери-

ческая часть конечности нежизнеспособна, но протекающие

в ней процессы не угрожают жизни пострадавшего;

2) относительные (или вторичные) показания, когда перифе-

рическая часть конечности жизнеспособна, но протекающие

в ней процессы угрожают жизни пострадавшего.

Абсолютные (первичные) показания: некроз дистального от-

дела конечности, гангрена, вызванная окклюзией питающих со-

судов; отрыв дистального отдела конечности при невозможности

его реплантации. Однако для реплантации конечности после пол-

ного ее отрыва необходимы условия, включающие сохранение

жизнеспособности тканей, особенно магистральных сосудов, вы-

сокая квалификация хирурга, возможность последующего наблю-

дения и т. д.

К сочетанным повреждениям тканей конечности относят по-

вреждения, при которых на одном уровне наблюдаются: раздроб-

ление кости или костей; полный разрыв всех сосудисто-нервных

пучков; разрушение более 2/3 объема мышц. Но если один из

элементов тканей конечности не разрушен (раздроблены кости

и разорваны мышцы, а сосудисто-нервные пучки целы), то для ре-

шения вопроса об ампутации требуется дополнительная оценка

сохранения периферической части конечности, так как экспери-

ментально и клинически доказано, что если более 2/3 объема

мышц разрушено, то количества боковых ветвей недостаточно

для адекватного кровоснабжения периферического отдела конеч-

ности. Поэтому для решения вопроса об ампутации придается

решающее значение состоянию мягких тканей (мышц). Отно-

сительные (вторичные) показания чаще всего обусловлены ин-

токсикацией, развивающейся при следующих патологических

состояниях: анаэробная инфекция (газовая гангрена); острое

гнойное воспаление (например, гонит) с угрозой развития сепсиса;

хронический неспецифический (например, хронический остео-

миелит), специфический (туберкулез костей и суставов) воспали-

тельный процесс, длительное время не излечивающийся и угро-

жающий амилоидным перерождением внутренних органов

(печени, почек); злокачественные опухоли тканей конечностей;

уродства конечностей (шестой палец кисти), приобретенные де-

формации, не поддающиеся коррекции.

Важным моментом перед проведением операции является вы-

бор уровня ампутации.

Уровень ампутации представляет собой место перепила кости,

который определяет длину культи и ее функциональные возмож-

ности.

У представителей разных хирургических школ уровень ампу-

тации неодинаков. При всем многообразии выделяют два основ-

ных направления: смещение уровня ампутации как можно

дистальнее к месту повреждения или патологическому очагу. Та-

кие ампутации, как правило, выполняются в военное время,

являются предварительными (по типу первичной хирургической

обработки раны) и производятся без глухого шва или с отсрочен-

ными швами культи, учитывая, что в будущем многим пострадав-

шим будет показана реампутация или операция реконструктивно-

го типа.

Культя становится пригодной к протезированию после серии

реабилитационных операций, для нее может быть изготовлен ин-

дивидуальный протез.

В мирное время возможно применение такого способа при ам-

путациях с наложением на ткани культи первичных швов.