Лазеры в хирургии

Механизм действия лазерного скальпеля основан на том, что

энергия монохроматичного, когерентного светового пучка резко

повышает температуру на соответствующем ограниченном участ-

ке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению.

Тепловое воздействие на окружающие ткани при этом распрост-

раняется на очень небольшое расстояние, так как ширина сфоку-

сированного пучка составляет 0,01 мм. Под влиянием лазерного

излучения также происходит «взрывное» разрушение ткани от

воздействия своеобразной ударной волны, образующейся при

мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состоя-

ние. Особенности биологического действия лазерного излучения

зависят от ряда его характеристик: длины волны, длительности

импульсов, структуры ткани, физических свойств ткани. Рассмот-

рим характеристики основных применяемых в хирургии лазеров.

Лазер с длиной волны 1064 нм. Излучение проникает относи-

тельно глубоко, до 5—7 мм. При температуре свыше 43 °С белко-

вые молекулы необратимо повреждаются (денатурируют), ткань

погибает, подвергаясь термической коагуляции; при температуре

выше 100 °С начинается испарение воды; при температуре свыше

300 °С происходит горение с выделением продуктов сгорания

и осаждением их на поверхности кратера.

Разрушение ткани путем формирования в ходе лазерной

операции кратера, отверстия или разреза называется абляцией,

а условия, при которых она происходит, — абляционным режи-

мом работы лазера. При низкой мощности излучения и кратковре-

менной экспозиции нагревание ткани относительно невелико

и происходит лишь ее коагуляция или плавление (субабляцион-

ный режим).

Лазер с длиной волны от 3 до 10 нм действует на мягкие тка-

ни схожим образом. Эти лазеры, как правило, работают в им-

пульсном режиме. Они наиболее часто применяются при выпол-

нении косметических операций на коже.

Эксимерные лазеры с длиной волны 300 нм обладают наи-

большей, по сравнению с другими группами лазеров, мощностью.

Энергия интенсивно поглощается не водными компонентами мяг-

ких и твердых тканей, включая белки ДНК. Зона термических по-

ражений при его воздействии составляет несколько микрометров.

Гемостатический эффект выражен слабо.

Интересными свойствами обладает лазер на парах меди с дли-

нами волн 578 и 585 мкм. Кожные покровы для него «прозрач-

ны», субстанцией, воспринимающей излучение, являются мела-

нин и гемоглобин, что предоставляет уникальные возможности

в лечении гемангиом и т. п. с отличными косметическими резуль-

татами.

Благодаря высоким коагулирующим и гемостатическим свой-

ствам лазер нашел широкое применение в оперативной эндоско-

пии. Использование лазерного скальпеля удобно при вскрытии

просвета полых органов живота, резекции кишки, формировании

межкишечного или желудочно-кишечного анастомоза, при этом

наиболее ответственный момент операции выполняется на «су-

хом» поле.

У онкологических больных уменьшается опасность распрост-

ранения клеток злокачественной опухоли за пределы операционно-

го поля вследствие коагулирующего и абластического действия

лазерного луча. Заживление лазерных ран сопровождается мини-

мальной воспалительной реакцией, что резко улучшает космети-

ческие результаты.