Атеросклероз

АС – хроническое многофакториальное заболевание с прогрессирующим поражением артерий мышечного и мышечно-эластического типа в виде накопления в их интиме липидов, пролиферации ГМ-клеток, появлении макрофагов, реактивного разрастания СТ и, часто, кальцификацией.

Морфологический субстрат – атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда.

АС – реакция сосудистой стенки на повреждение токсическими веществами, гемодинамическими факторами (АГ), дисгормональными явлениями, инфекционными факторами.

Ведущим фактором АС является дислипидемия – увеличение ЛПНП и снижение ЛПВП.

 

Патогенез:

1. Формирование липидного пятна

a. Накопление и задержка ЛПНП в интиме

b. Окислительная модификация ЛПНП

c. Активация эндотелиоцитов – продукция цитокинов и факторов роста

d. Адгезия клеток воспаления к поверхности эндотелиоцитов (моноциты и Т-лимфоциты)

e. Проникновение клеток воспаления в интиму

f. Поглощение макрофагами окисленных ЛПНП – образование пенистых клеток

2. Формирование атеромы (фиброзная бляшка)

a. ГМ-клетки попадают в пятно из медиального слоя мышц

b. Атерома представляет собой липидное пятно, окруженной СТ

 

Возможные исходы:

1. Кальцинирование бляшки, затем возможен надрыв и образование тромбо-некротической бляшки

2. Дестабилизация фиброзной бляшки – разрыв СТ-капсулы и образование тромбо-некротической бляшки

 

Теории возникновения:

1. Липидная

2. Инфекционная

3. Нейроэндокринная

4. Эндотелиальная

5. Опухолевая

 

Классификация АС по Мясникову:

1. Начальный (доклинический) период

2. Клинический период

a. Ишемическая стадия – фиброзная неосложненная бляшка

b. Некротическая стадия – нестабильная бляшка

c. Склеротическая стадия – кальцинаты, фибраты

По локализации:

1. Атеросклероз аорты – расширение сосудистого пучка, систолический шум на аорте, усиливающийся при подъеме рук (симптом Систорецкого), акцент II тона на аорте, аорталгии с иррадиацией и парестезией верхних конечностей. При поражении брюшного отдела аорты – перемежающаяся хромота (симптом Лериша). Диагностика: R, ЭХОКГ, допплерография.

2. АС коронарных артерий – ИБС

3. АС прецеребральных и церебральных артерий – цереброваскулярный синдром, инсульт головного мозга

4. Мезентериальные сосуды – хроническая абдоминальная ишемия (боли в животе, купирующиеся нитропрепаратами – брюшная жаба), мезентериальный тромбоз, колиты

5. АС почечных артерий – реноваскулярная гипертензия, инфаркт почки (тромбо-некротическая), гломерулосклероз (склеротическая)

6. АС артерий нижних конечностей – синдром Лериша, гангрена нижних конечностей

 

Факторы риска АС:

1. Необратимые - мужской пол, возраст выше 45 лет для мужчин, 55 для женщин, наследственность

2. Обратимые

a. Основные

i. Дислипопротеинемии

ii. Артериальная гипертензия (АД >140/80, либо прием гипотензивных препаратов)

iii. Курение

iv. Абдоминальное ожирение (индекс >0,85 для женщин, >0,9 для мужчин

v. СД2, избыточное потребление моносахаридов

b. Дополнительные

i. Атерогенная диета

ii. Гиподинамия

iii. Нарушенная толерантность к глюкозе

iv. Гиперурикемия (подагра)

v. Поведенческий тип личности А

vi. Гипотиреоз

vii. Дефицит гормона роста

viii. Болезнь Иценко-Кушинга

 

Лечение:

1. Гипокалорийная диета (2000-2500 ккал)

2. Статины – Оторвастатин, Новостатин (необходимо следить за трансаминазами и КФК)

3. Секвестранты желчных кислот – Холестерамин, Тыквеол

4. Фибраты – Гемфиброзил, Безафибрат

5. Никотиновая кислота, аскорбиновая кислота

6. Эссенциальные гиполипедемиды – Эссенциале, Типостатин

7. Соматотропный гормон