Чувствительность.

 

Чувствительность (осознанная рецепция) – способность нервной системы воспринимать воздействия и адекватно на них реагировать.

 

Классификация видов чувствительности:

 

1. Общие виды чувствительности:

· Поверхностная: болевая, температурная, частично тактильная.

· Глубокая: частично тактильная, мышечно-суставное чувство, вибрация, вес, кинестезия (смещение складки кожи в различных направлениях).

2. Сложные виды чувствительности: стереогноз (определить знакомый предмет на ощупь с закрытыми глазами), дискриминационная чувствительность (способность различить два одновременно наносимых раздражителя), двумерно-пространственное чувство (определяют при помощи «рисования» на поверхности тела круга или креста, задача пациента их отдифференцировать).

3. Специфические виды чувствительности: зрение, слух, вкус, обоняние.

 

Экстеро- интеро- и проприорецепторы. Периферические отростки спиномозговых (межпозвоночных) нейронов - ганглий (1-й нейрон) - задние корешки:

А. Поверхностная чувствительность – задний рог (2-й нейрон) – боковой канатик – спиноталамический тракт – вентролатеральное ядро зрительного бугра (3-й нейрон) - задняя центральная извилина и теменная доля (центр. отдел)

Б. Глубокая чувствительность - минуя серое вещество в задний столб своей стороны - пучки Голля и Бурдаха - продолговатый мозг - нейроны ядер задних столбов - на противоположную сторону на уровне олив (лемнисковый путь) - вентролатеральное ядро таламуса - задняя центральная извилина - верхняя теменная доля.

 

Типы нарушений чувствительности.

 

1. Невральный тип - страдает периферический нерв (нарушена поверхностная и глубокая чувствительность в зоне иннервации). Выделяют полиневритический тип нарушения чувствительности, в случае если страдает несколько нервов (по типу перчаток, носков).

2. Сегментарный тип.

· Недиссоциированный - в случае поражения заднего корешка, при этом выпадает как поверхностная, так и глубокая чувствительность на той же стороне.

· Диссоциированный - в случае поражения заднего рога, при этом выпадает только поверхностная чувствительность.

3. Проводниковый тип.

· Спинальный - очаг поражения находится в спинном мозге. Если поражены боковые столбы то расстройство чувствительности будет на противоположной стороне на два сегмента ниже места поражения. В случае поражения задних столбов нарушение чувствительности будет на той же стороне.

· Церебральный – например, поражение внутренней капсулы - нарушение чувствительности, поверхностной и глубокой, на противоположной стороне тела.

4. Корковый - страдают определенные участки в соответствующей проекции, расстрой ство чувствительности по монотипу.

 

Виды чувствительных расстройств.

 

1. Анестезия - утрата вида чувствительности (болевой, температурной, суставно-мышечного чувства и др. ). Выпадение всех видов чувствительности носит название тотальной анестезии.

2. Гиперестезия - повышенная чувствительность, возникает в результате суммации раздражения, наносимого при исследовании, и раздражения, обусловленного наличием патологического процесса.

3. Гипестезия - понижение чувствительности.

4. Диссоциация (расщепление расстройств чувствительности) - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов.

5. Гиперпатия - качественное извращение чувствительности, характеризуется повышением порогов восприятия. Слабые раздражения не воспринимаются, от момента нанесения раздражения до его восприятия существует длительный скрытый период, точная локализация отсутствует, после прекращения раздражения ощущение сохраняется длительное время.

6. Дизестезия - извращение восприятия раздражения (прикосновение воспринимается как боль и т.д.).

7. Полиестезия - возникает ложное представление о нескольких раздражениях, при нанесении одного.

8. Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в другой области.

9. Парестезии - возникают без нанесения внешних раздражений, разнообразны по своим проявлениям: чувство ползания мурашек, онемения, жара, холода, жжения.

10. Боли - в результате патологических процессов в организме и ощущаемые без нанесения внешнего раздражения.

 

Чувствительные расстройства, в зависимости от уровня поражения.

 

1. Поражение ствола периферического нерва. Характерно нарушение всех видов чувствительности в области иннервации данного нерва, так как волокна всех видов чувствительности на этом уровне проходят вместе.

2. Поражение стволов сплетений. Нарушения возникают в зоне иннервации тех нервов, которые исходят из пораженного ствола сплетения.

3. Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга. Чувствительные нарушения сегментарного характера (сегменты круговые на туловище и продольные на конечностях). Страдают все виды чувствительности.

4. Поражение заднего рога спинного мозга. Характеризуется сегментарными нарушениями чувствительности, но расстройства диссоциированные. Будет страдать болевая и температурная чувствительность, глубокая же сохранена, так как волокна мышечно-суставного чувства минуя задний рог входят непосредственно в белые проводники заднего столба.

5. Поражение передней серой спайки спинного мозга. Так как в области передней серой спайки происходит перекрест волокон болевого и температурного чувства, то при ее поражении возникают диссоциированные расстройства: выпадает болевая и температурная чувствительность (глубокая сохранена ). Анестезия сегментарного характера, двусторонняя и симметричная (тип «бабочки»).

6. Поражение заднего столба спинного мозга. Приводит к утрате суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа, так как в задних столбах проходят пучки Голля и Бурдаха.

7. Поражение бокового столба спинного мозга. Вызывает нарушение болевой и температурной чувствительности проводникового типа за счет поражения tractus spino-thalamicus. Нарушения происходят на противоположной стороне, так как волокна до вступления в боковой столб совершают перекрест в передней серой спайке.

8. Поражение половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). На стороне очага поражения нарушается глубокая чувствительность, на противоположной - поверхностная.

9. Поражение поперечника спинного мозга. Анестезия всех видов чувствительности проводникового типа с обеих сторон, книзу от уровня поражения. Помимо чувствительных расстройств будет наблюдаться двусторонний центральный паралич.

10. Поражение медиальной петли в мозговом стволе после полного слияния спиноталамического и бульботаламического трактов приводит к утрате всех видов чувствительности на противоположной стороне тела и нарушению глубокой на противоположной стороне.

11. Поражение зрительного бугра. Помимо симптомов характерных для поражения медиальной петли, при данной патологии возникнет гемианопсия противоположных полей зрения.

12. - 13.Поражение чувствительных путей во внутренней капсуле и поражение задней центральной извилины будет рассмотрено в курсе неврологии. Задняя центральная извилина – снижение или выпадение поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Верхняя теменная доля – нарушение сложных видов чувствительности (локомоции, рельев, мышечно-суставное чувство).

 

Неврозы - типовая форма расстройств функции нервной системы в результате перенапряжения и срыва ВНД.

 

Неврастения – нервное истощение, конфликт возможностей и желаний.

Истерия - конфликт чрезмерно завышенных претензий и недооценка и игнорирование реалий.

Невроз навязчивых состояний – нарушение эмоций и воли, конфликт желаний, потребностей и долг с моральными принципами. Фобии.