Поясничный отдел позвоночника

Более половины веса тела передается через поясничный отдел, и так как фасетные суставы здесь вертикальные, весь вес распространяется на тела позвонков и межпозвоночные диски между ними. Неудивительно, что эти несущие поверхности поддерживаются мощными связками и мышцами. И совсем не удивляет то, что, если какой то позвонок перекашивается или крестец перекашивается, возникающее напряжение вызывает боль в спине. Диски в этой области достаточно толстые, что улучшает двигательные способности, так как каждое пульпозное ядро действует как жидкий шар во втулке, образованной телами позвонков и фиброзным кольцом. Физиологически предусмотрено, чтобы вес тела распространялся вертикально, и неудивительно, что диски и другие компоненты сдают, когда субъект длительное время прогнуто сидит в кресле с кифозированным поясничным отделом. Низкие сиденья в машинах и того хуже из-за тряски и давления на педали, что повергает поясничный отдел в еще больший кифоз. Связки приспособлены к переменной нагрузке, при постоянной же они растягиваются и со временем сдают.

Нормальные движения в пояснице в основном составляют наклоны вперед, назад и латерофлексия. Наиболее свободным движением является наклон вперед, его уровень достаточно последователен на всем протяжении поясничного отдела. При полном наклоне вперед нормальный лордоз выпрямляется, но прогиб назад необычен. Наклон назад достаточного индивидуальное движение, от избыточного у акробатических танцоров до фактического отсутствия у большинства взрослого населения после 50 лет. Движение ограничивается натяжением сильных передних продольных связок и иногда налагающимися близлежащими остистыми отростками. Нередко между этими остистыми отростками образуются ложные суставы (целующиеся позвонки).Также межостистые связки могут воспаляться из-за механического раздражения, и места наложения остистых отростков склерозируются. Принудительный прогиб через наложение остистых отростков фактически раздвигает тела позвонков и расширяет диски вперед. Там, где остистые отростки небольшие, наклон назад ограничивается нижними фасетными суставами, края которых налагаются на межсуставную часть дуги позвонка. При чрезмерном прогибе фасеты упираются в нижележащую кость и вызывают трещину в межсуставной области, вызывая состояние, известное как спондилолизис. Когда повреждены оба фасетных отростка, все тело позвонка выдвигается вперед, образуя на нижележащем позвонке состояние, известное как скондилолистез.

Латерофлексия достаточно свободна в поясничном отделе, она максимальна на уровне 3-4L и частично представлена в пояснично-крестцовом суставе.

ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Фиг.22

При произведении диагностики спинального поражения в определенный момент она перестает быть чистой латерофлексией, так как происходит ее комбинация с ротацией. Эта ротация может менять свое направление зависимо от того, наклонена ли спина вперед или назад. Если позвоночник наклонен вправо, в положении наклона вперед тела поясничных позвонков будут повернуты в ту же сторону (к вогнутости), но в прямом положении и в положении прогиба назад тела позвонков будут повернуты влево (к выпуклости).

73 ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ

Поясничная область принуждается к ротации при латерофлексии в силу направления фасетных суставов. Ось этой ротации имеет свой центр сзади от остистых отростков потому, что фасеты образуют арку круга, центр которого находиться за остистыми отростками. Знание этих точек актуально, когда мы подходим к вопросу блокирования близлежащих позвонков (смотри оппозиция фасетных суставов и напряжение связок при блокировке, глава 3 стр. 101).

Чистая ротация невозможна в поясничном отделе потому, что во время ротации отростки фасетных суставов блокируются между собой, если считать, что ось ротации проходит через диск, но если ротация является частью латерофлексии, это происходит, как было выше упомянуто, с центром оси ротации сзади. Ротация иногда имеет место как компенсаторная реакция поясничного отдела, к примеру, при короткой ноге. Если правая нога короче, то крестец и поясница перекошены вниз и вправо, это отводит поясничный отдел в сторону, и образуется выпуклость вправо, тогда правая сторона кажется "выше" (смотри Фиг.22).

В пояснично-крестцовом соединении основными движениями являются наклоны вперед и назад, латерофлексия и ротация очень незначительны. Однако, существуют множество различий в углах фасетных суставов, что приводит к ложным движениям, являющимся другой причиной большей подверженности пояснично-крестцового перехода поражениям, чем остальных поясничных суставов.

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ В ПОЯСНИЦЕ

Наклон вперёд лучше проводить лежа на боку. Колени и бедра пациента согнуты, ноги упираются в ваше тело, одновременно пальпируются межостистые промежутки пальцами, (смотри Фиг.17, стр.62).

Тест на наклон назад. Фиг. 23

Наклон назад можно тестировать при положении пациента лежа на животе, пружинится позвоночник вниз, для усиления обе ноги поднимаются за бедра одной рукой, другой рукой пальпируются движения.

Тест на латерофлексию

Латерофлексию можно тестировать в положении сидя. Встаньте сзади и немного вправо от пациента. Пациент скрещивает руки. Проденьте правую руку через ее правое плечо, грудь и под левую аксилярную область. Затем смещайте туловище

ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Фиг 23

влево, одновременно перекашивая правое плечо вниз, образуя прогиб влево в поясничном отделе, и пальпируйте это движение левым большим пальцем.

Латерофлексию также можно проделать с пациентом, лежащим на животе, используя ноги и таз как рычаг, или же пациент - на правом боку (смотри Фиг 24). Оператор стоит лицом к пациенту, захватив согнутые в коленях и бедрах ноги, поднимая их под ягодицы. Это можно использовать только при приемлемом весе пациента!

Ротация может определятся на боку: при фиксации таза туловище ротируется вниз до необходимого сегмента. Также ротацию можно тестировать в положении сидя: руки пациента скрещены, оператор захватывает через правую аксилярную область, грудь и левое плечо, и, используя туловище как рычаг, производит ротацию вниз к исследуемому суставу.

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Фиг 24