Предоперационный эпикриз

 

Дата °°°°°

Фамилия Имя Отчество АБИШЕВА ИНАРА ЕРБОЛАТОВНА

Дата рождения 25.04.1981

История болезни № 15283

Поступил в отделение °°°°°

с диагнозом °°°°°

//Диагноз подтвержден осмотром °°°°° °°°°°Беременность 39 недель после ЭКО. Миопия высокой степени, склероретинальная форма.Анемия легкой ст.Бесплодие 1 (7 лет).Первородящая в 32г.

Больной подготовлен к оперативному вмешательству.

Противопоказаний к операции нет.

У больного имеется сопутствующая патология °°°°°миопия высокой степени. , по которой больной компенсирован.

Согласие на операцию получено, о возможных осложнениях предупрежден.

Предполагаемый вид анестезии °°°°°спинальная анестезия.

Планируемый объем операции °°°°° °°°°°кесарево сечение в нижнем сегменте.

Группа крови: A(II) Резус - фактор: положительный

Врач Гусельникова Наталья Николаевна ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ

 

Протокол родов

 

Фамилия имя отчество пациента ЧЕРТИЩЕВА ОЛЬГА ФЕДОРОВНА ИБ №16126 Родзал №7

 

// 05.35

Началась активная потужная деятельность:3 потуги за 10 мин по 30 секунд хорошей силы. Головка опустилась на тазовое дно. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 уд в 1 мин.

Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет.

Кожные покровы обычной окраски.

Пульс 84 в минуту, ритмичный. AD 120 /80 мм.рт.ст.

_0-5.55__ Самостоятельно родоразрешилась в положении на спине Живым мальчиком, массой _________ г, ростом ____ см, доношенный, с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов.

Пуповина пересечена в конце первой минуты. Кожный контакт был.

Особенности: без видимых уродств.

В/м введено 10 ЕД окситоцина .

Моча не выводилась катетером.

_06.00__ С началом 1 послед. схватки контролируемым подтягиванием за пуповину выделен послед

Плацента цела, оболочки все.

Родовые пути осмотрены в зеркалах: шейка матки цела. Наравзрыв малой половой губы слева в асептических условиях под аппликационной анестезией 10% р-ром лидокаина наложен непрерывный шов эпизиосетом.

Родовые пути не обрабатывались..

Общее состояние удовлетворительное.

Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 120 / 80 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Общая кровопотеря - мл.

1. Наблюдение в родильном зале 2 ч..

Беседа о преимуществах и принципах грудного вскармливания проведена.

Врач Ильиных И.М.

_08.00__ Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы чистые.

Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 120 /70 мм. рт. ст. Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась, плотная, 13-14 см над лоном.

Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное.

Переводится в послеродовое отделение.

 

Дата 21.06.2013 05:35 Врач: Ильиных Ирина Михайловна врач-акушер-гинеколог

 

 

Протокол операции № 5446

 

Номер истории болезни: 15825

Фамилия, имя, отчество: Рассохина Олеся Александровна Дата рождения: 07.11.1992

Диагноз до операции: O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

 

Операция : 21.06.2013 Название операции с кодом 14.3 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (КРОМЕ МАЛОГО ВЛАГАЛИЩНОГО)

°°°°°

 

Время ( 19:50 / 20:20) Длительность операции 1 дн. 30 мин.

Хирург: РОГОВА Е. В.

Опербригада: Сабаева Инна Валерьевна (ассистент),Попов Александр Валентинович (анестезиолог),Шарифуллина Муфлиха Ахматулловна (операционная сестра)

Анестезия: РЕГИОНАРНАЯ СПИНАЛЬНАЯ

Ход операции: Операционное поле обработано дважды пливасептом.

Передняя брюшная стенка послойно вскрыта поперечным разрезом. Гемостаз.

По вскрытии брюшины обнаружено:

Матка беременная размером доношенный срок.

Брюшная полость отгорожена 2-мя лапаратомическими салфетками.

Полость матки вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента. Излились околоплодные воды в количестве 100мл.

Извлечен за головку легко девочка , живой, массой 3308 г, ростом 52 см, доношенный, с тугим обвитием пуповины вокруг шеи.

Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Передан врачу неонатологу.

Послед удален за пуповину без затруднений, плацента расположена по передней стенке.

В мышцу матки введено 1,0 окситоцина.

Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные швы.

Матка ушита двурядным викриловым швом.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Придатки без видимых патологических изменений.

Туалет брюшной полости.

Счет салфеток и инструментов -все в наличии.

Брюшная стенка послойно ушита наглухо.

Асептическая повязка. Туалет влагалища: проведён.

Общая кровопотеря - 500 мл.

Моча выведена катетером - 100 мл, светлая.

Диагноз после операции: Роды I срочные при беременности 41 неделя. Острая гипоксия плода. ПРПО: ранее излитие околоплодных вод. Риск мекониальной аспирации 2Б. Анемия легкой степени. Ожирение 1 ст.

Чревосечение по Пфанненштилю. Кесарево сечение по Гусакову.

 

//

Оперировал: РОГОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

 

Протокол операции № 5315

 

Номер истории болезни: 15285

Фамилия, имя, отчество: Климова Наталья Александровна Дата рождения: 09.06.1984

Диагноз до операции: O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери

Беременность 37-38 недель. Схватки-предвестники. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Бронхиальная астма средней тяжести обострение. ДН II. Идиопатическая эпилепсия с редкими ( до 1 раза в 2-3 год) генерализованными тонико-клоническими приступами с серийным течением; простыми фокальными приступами дебют. ОАА.

 

Операция : 19.06.2013 Название операции с кодом 14.3 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (КРОМЕ МАЛОГО ВЛАГАЛИЩНОГО)

Чревосечение по Пфанненштилю с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение по Гусакову.

 

Время ( 10:40 / 11:25) Длительность операции 45 мин.

Хирург: КАЛАШНИКОВА И. В.

Опербригада: Ковалева Юлия Анатольевна (ассистент),Ноздряков Андрей Петрович (анестезиолог)

Анестезия: РЕГИОНАРНАЯ СПИНАЛЬНАЯ

Ход операции:Операционное поле обработано дважды Скинией ОП.

Передняя брюшная стенка послойно вскрыта поперечным разрезом, с иссечением кожного рубца. Гемостаз.

По вскрытии брюшины обнаружено:

Матка беременная размером доношенный срок.

Брюшная полость отгорожена 2-мя лапаратомическими салфетками. Область рубца на матке состоятельная.

Полость матки вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента по Гусакову. Излились светлые околоплодные воды в количестве 500мл.

Извлечен за головку мальчик , живой, массой 2679 г, ростом 51 см, доношенный.

Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Передан врачу неонатологу.

Послед удален за пуповину без затруднений, плацента расположена по передней стенке.

В мышцу матки введено 1,0 окситоцина.

Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные швы. Область рубца иссечена.

Матка ушита двурядным викриловым швом.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Придатки без видимых патологических изменений.

Туалет брюшной полости.

Счет салфеток и инструментов -все в наличии.

Брюшная стенка послойно ушита наглухо.

Асептическая повязка. Туалет влагалища: проведён.

Общая кровопотеря - 500 мл.

Моча выведена катетером - 150 мл, светлая.

Диагноз после операции: Роды II срочные при беременности 37-38 недель. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Бронхиальная астма средней тяжести обострение. ДН II. Идиопатическая эпилепсия с редкими ( до 1 раза в 2-3 год) генерализованными тонико-клоническими приступами с серийным течением; простыми фокальными приступами дебют. ОАА. Чревосечение по Пфанненштилю с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение по Гусакову.

 

//

Оперировал: КАЛАШНИКОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА

 

Протокол операции № 5328

 

Номер истории болезни: 15280

Фамилия, имя, отчество: Балтабекова Бакытчан Курмановна Дата рождения: 25.07.1975

Диагноз до операции: 1 период 2 срочных родов при беремеO12.0 Вызванные беременностью отеки

 

Операция : 19.06.2013 Название операции с кодом 14.3 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (КРОМЕ МАЛОГО ВЛАГАЛИЩНОГО)

°° Чревосечение по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом.°°°

 

Время ( 13:57 / 14:40) Длительность операции 43 мин.

Хирург: ИЛЬИНЫХ И. М.

Опербригада: Новикова Лилия Юрьевна (ассистент),Попов Александр Валентинович (анестезиолог),Зносенко Оксана Валерьевна (операционная сестра)

Анестезия: СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ (СПИНАЛЬНАЯ)

Ход операции: Операционное поле обработано дважды скиния-оп.

Передняя брюшная стенка послойно вскрыта поперечным разрезом. Гемостаз.

По вскрытии брюшины обнаружено:

Матка беременная размером доношенный срок.

Полость матки вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента. Излились околоплодные воды в количестве 100 мл окрашенных меконием 2Б.

Извлечен за головку мальчик, живой, массой 3648 г, ростом 54 см, доношенный.

Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Передан врачу неонатологу-реаниматологу.

Послед удален за пуповину без затруднений, плацента расположена по задней стенке с переходом на дно.

В мышцу матки введено 1,0 окситоцина.

Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные швы. Обнаружено расслоение миометрия по внутренней поверхности в области углов с обеих сторон на протяжении 2 см, ушито непрерывным швом викрилом.

Матка ушита двухрядным викриловым швом.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Придатки без видимых патологических изменений. В области круглой связки слева - миоматозный узел 1 типа диаметром до 1,5см.

Туалет брюшной полости.

Счет салфеток и инструментов -все в наличии.

Брюшная стенка послойно ушита наглухо.

Асептическая повязка. Туалет влагалища: проведён.

Общая кровопотеря - 500 мл.

Моча выведена катетером - 80 мл, светлая.

Диагноз после операции: Роды 2 срочные при беременности 40 недель осложненные выходом мекония в амниотическую жидкость, 2Б. Прогрессирующая гипоксия плода. ПРПО дородовое излитие околоплодных вод. Гестоз легкой степени. Ожирение I ст. Миома матки малых размеров.

19.06.13 Чревосечение по Пфанненштилю. Кесарева сечение в нижнем сегменте поперечным размером.

//

Оперировал: ИЛЬИНЫХ ИРИНА МИХАЙЛОВНА

 

 

Этапный эпикриз

°° Осмотрена ассистентом кафедры Роговой Е.В., и\о з\о Ильиных И.М.°°° °°°°°

 

Фамилия, имя, отчество: БАЛТАБЕКОВА БАКЫТЧАН КУРМАНОВНА 37 лет № истории болезни 15280

Дата осмотра 19.06.2013 Время осмотра 13:50

Состояние: удовлетворительное

Пульс 78 ЧДД 16

Артериальное давление 120/80

Температура 36,6

Жалобы активно не предъявляет. По КТГ зафиксирован синусоидальный ритм, околоплодные воды приобрели мекониальный характер.

Повторнобеременная, повторнородящая, 37 лет, с благоприятным общим и осложненным акушерским (м/а) анамнезом поступила в отд. патологии беременности 14. 06. 2013г для подготовки к родам и родоразрешения. Проводилось обследование, гипотензивная терапия, санация влагалища. Осмотрена офтальмологом (ангиопатия сетчатки гипертонического генеза), терапевтом. Проводилась подготовка к родам - Мифепристон 0,2 перорально 17. 06. 2013г и 18. 06. 2013г. С 10.00 подтекание околоплодных вод. Родовая деятельность развилась спонтанно с 11.00. В 13.00 по КТГ зафиксирован монотонный ритм, вводился пирацетам., выполнено УЗДГ : ЧСС 120-126 в мин, ритмичное, ФПК IR 0,46-0,58-0,62 не нарушен Нарушение гемодинамики не выявлено.

 

В родах 3 часа. Безводный период 4 часа

 

Объективно Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Схвати 2 за 10 минут по 20-25 сек умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз . Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, синусоидальный ритм. Воды подтекают окрашенные меконием 2Б. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

 

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, крвя тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 2 см. .Воды подтекают окрашенные меконием 2Б. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим.

 

Диагноз 1 период 2 срочных родов при беременности 40 недель, латентная фаза. Прогрессирующая гипоксия плода. ПРПО дородовое излитие околоплодных вод, окрашенных меконием. Риск мекониальной аспирации 2Б. Гестоз легкой степени. Ожирение I ст. Крупный плод. Миома матки малых размеров. Осложненный акушерский анамнез

 

План ведения родов: учитывая признаки прогрессирующей гипоксии плода на фоне ухудшения качества околоплодных вод, отсутствие условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, в интересах плода роды решено закончить путем операции кесарево сечение в неотлжном порядке. Согласие получено.

 

Врач: Новикова Л. Ю врач-акушер-гинеколог

 

Протокол операции № 5285

 

Номер истории болезни: 14544

Фамилия, имя, отчество: Ощепкова Татьяна Николаевна Дата рождения: 30.09.1988

Диагноз до операции: O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери

Беременность 39-40 недель. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Анемия легкой степени. Тромбоцитопения неясного генеза, возможно имунная, ср.тепени тяжести. ЦМВИ, латенция. ОАА.

 

Операция : 18.06.2013 Название операции с кодом 14.3 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (КРОМЕ МАЛОГО ВЛАГАЛИЩНОГО)

Чревосечение по Пфанненштилю с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение с ампутацией матки.

 

Время ( 12:30 / 14:30) Длительность операции 2 час.

Хирург: КАЛАШНИКОВА И. В.

Опербригада: Васильева Татьяна Алексеевна (ассистент),Ковалева Юлия Анатольевна (ассистент),Ноздряков Андрей Петрович (анестезиолог)

Анестезия: ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИВЛ

Ход операции: Операционное поле обработано дважды Скинией ОП. Передняя брюшная стенка послойно вскрыта поперечным разрезом с иссечением кожного рубца . Гемостаз.

По вскрытии брюшины обнаружено: матка беременная размером доношенный срок. Придатки . Брюшная полость отгорожена 2 лапаратомическими салфетками. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Излились околоплодные воды в количестве 200 мл.

Извлечен за головку мальчик, живой , массой 3986 г, ростом 55 см, доношенный. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Передан врачу неонатологу.

Плацента расположена по задней стенке. Послед удален за пуповину. В мышцу матки введено 1,0 окситоцина. Полость матки осушена салфетками. Матка гипотонична. Введение утеротоников и массаж матки без эффекта. Кровотечение продолжается.

Интраоперационно консилиум в составе зам главного врача по родовспоможению Ралко В.В., операционной бригады. Учитывая гипотонию матки, тромбоцитопению неясного генеза, показано расширение объема до надшеечной ампутации матки без придатков.

Тело матки выведено в рану. Пузырно-маточная складка отсепарирована к низу. В зажимах рассечены и лигированы круглые маточные связки, маточная труба и собственая связка яичника справа, труба и широкая связка слева . Маточные сосуды прошиты и укреплены. Культя матки ушита отдельными швами, перитонизация за счет пузырно-маточной складки и листков широкой связки.

Туалет брюшной полости. Счет салфеток и инструментов -все в наличии .

Брюшная стенка ушита послойно, наглухо. Асептическая повязка. Туалет влагалища: произведен.

Общая кровопотеря - 800 мл. Моча выведена катетером - 150 мл, светлая.

Диагноз после операции: Роды II срочные оперативные при беременности 39-40 недель. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Гипотония матки. Анемия легкой степени. Тромбоцитопения неясного генеза, возможно имунная, ср.степени тяжести. ЦМВИ, латенция. ОАА.

Чревосечение по Пфанненштилю с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение по Гусакову. Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками.

 

//

Оперировал: КАЛАШНИКОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА