Гастроэнтерология
Задача № 82
Больной Б., 51 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через
1, 5- 2 часа после еды, купирующиеся приемом пищи; изжогу, тошноту, рвоту кислым желудочным содержимым, приносящим облегчение.
В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка 7 лет, обострения заболевания в весенне-осеннее время года. ФГДС: в области привратника хроническая язва 0, 2 х 0,7 см в диаметре, слизистая вокруг гиперемирована.
Общий анализ крови: Нв – 167 г/л, лейкоциты 6, 0х 10*9/л, СОЭ - 3 мм/час, п- 3%, с-67%, м- 7%, л- 23%. Р. Грегерсена – отрицательная.
1. Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3. Поставьте развернутый диагноз.
4. Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 83
У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в верхней половине живота, многократная рвота, не приносящая облегчения . 2 года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменная болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела – 36,8* С. ЧД – 20 в минуту. Пульс 92 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и обоих подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена. Стул кашицеобразный, «плохо смывается с унитаза», при микроскопии - стеаторея.
О.ан.крови: Нв – 138 г/л, лейкоциты – 8,8 х 10 9/л. Амилаза мочи 1756 Ед/л, амилаза крови 456 Ед.
1. Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3. Поставьте развернутый диагноз.
4. Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 84
Больная К.,59 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, отвращение к мясной пище, похудание на 10 кг в течение полугода. Две недели назад у больной появились боли ноющего характера в верхней половине живота, не связанные с приемом пищи.
При осмотре: Рост – 164 см, вес- 52 кг. Кожа бледная, сухая. В левой надключичной области пальпируется плотный, безболезненный лимфоузел до 2 см в диаметре. Со стороны сердца и легких изменений не найдено. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, где пальпируется мало смещаемое плотное образование около 5 см в диаметре. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край её бугристый, плотный. Селезёнка 6х4 см.
ОАК: Нв 82 г/л, эр-2,9 х 1012, СОЭ- 42 мм/ч. Билирубин общ-12,8 мкмоль/л, прямой - 0, АЛТ- 42 Ед, АСТ- 12 Ед.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Поставьте развернутый диагноз.
4.Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 85
Больная 25 лет поступила в экстренном порядке в стационар с многократной рвотой желудочным содержимым, не приносящей облегчение, тошнотой, отсутствием аппетита, отмечалась желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, слабость, вялость, отчетливое снижение работоспособности. В анамнезе в возрасте 5 лет болела вирусным гепатитом «А». В последующие годы чувствовала себя хорошо. Ухудшение состояния наступило 1 год назад. Лечилась в инфекционном стационаре. Отмечалась гипербилирубинемия более 200 мкмоль/л.
О.ан.крови: Нв 161 г/л, эритроциты – 2,60 х 10 9/л, тромбоциты 127 х 10 3/мl; СОЭ 34 мм/час. Общий билирубин 253,0 мкмоль/л, прямой – 151,0 мкмоль/л, непрямой – 102,0 мкмоль/л; АСТ 142,6 ЕД/л, АЛТ 89,5 ЕД/л; тимоловая пр. 0,5 Ед; ПТИ 65%; амилаза крови 31,3 Ед, диастаза мочи 16 Ед/л,щелочная фосфотаза 376 Ед/л; глюкоза 6,2 ммоль/л, креатинин 63,8 мкмоль/л, мочевина 2,6 ммоль/л; общий белок 62 г/л; ЭФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая. В желудке слизь в обильном количества, складки извитые, расправляются, слизистая блестящая, гиперемированная, отечная. Привратник округлый, смыкается, проходим. 12-перстная кишка, постбульбарный отдел без особенностей. На УЗИ – печень увеличена - 18 см, неоднородная, повышенной эхогенности. Селезенка - 30 см2. HBS-антиген не обнаружен, анти- ВГС IgG не обнаружен.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Возможно ли проведение диагностическом лапароскопии с биопсией печени?
4.Поставьте развернутый диагноз.
5.Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 86
У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10 х 10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Поставьте развернутый диагноз.
4.Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 87
Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдает синдромом алкогольной зависимости. В течение 5 лет отмечает увеличение печени. Увеличение объема живота заметил 1 месяц назад. Тяжесть своего состояния оценивает некритично, эйфоричен.
Объективно: наличие сосудистых звездочек в области воротниковой зоны, гиперемия ладоней, живот напряжен, увеличен в объеме за счет асцита, пупок сглажен. По этой причине размеры печени и селезенки трудно определить. Диурез - 700 мл. Общий билирубин – 55 мкмоль/л, АСТ 142,6 ЕД/л, АЛТ 39,5 ЕД/л, протромбиновый индекс 50%; натрий крови – 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л; общий белок – 28 г/л.
1. Ваш полный диагноз?
2. Какова причина асцита? Определите биохимические синдромы.
3. Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы.
4. Назначьте план обследования и лечение.
Задача №88
Больной 23 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота желудочным содержимым типа «кофейной гущи», трижды был жидкий дегтеобразный стул. При осмотре – бледен, пульс 120 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Нв -65 г/л, гематокрит – 23%. Группа крови О(I) Rh +. При экстренной ФГДС – в желудке обнаружено большое количество жидкости цвета «кофейной гущи» с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки обнаружена глубокая язва до 2,0 см в диаметре, на дне которой кровоточащий сосуд с активно поступающей кровью. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.
1. Поставьте диагноз, какое осложнение имеет место?
2. Решите вопрос экстренной госпитализации в какое отделение?
3. Решите вопрос ургентной терапии.
Задача № 89
Больной 56 лет. Обратился с жалобами на недомогание в течение последних двух недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления.
При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер глаз. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционного гепатита больной был госпитализирован в инфекционную больницу.
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания.
2.Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Поставьте развернутый диагноз.
4.Назначьте план обследования и лечение.
Задача № 90
Больной А., 45 лет, жалуется на постоянные боли и чувство распирания в правом подреберье, субфебрильную температуру тела, слабость, снижение работоспособности.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычного цвета. Повышенного питания. Температура тела - 37,5* С. Отмечает усиление болей при пальпации правого подреберья, в точке желчного пузыря. (+) симптомы Кера, Мерфи, Грекова-Ортнера. Печень не увеличена.
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
3. Какие осложнения бывают при этом заболевании.
4. Принципы лечения.
Задача № 91
У мужчины, 50 лет, после приема больших количеств алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота опоясывающего характера, повысилась температура тела до 380С. Отмечалось вздутие живота, многократная рвота, не приносящая облегчение, без примеси желчи. Прием пищи усиливает боль, нарастает метеоризм, живот вздут, положительные симптомы Гротта и Мейо-Робсона. Амилаза крови 3000 Ед.
Вопросы:
1.Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.
2Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.
3Ваш диагноз.
4.Какие осложнения бывают при этом заболевании.
5.Принципы лечения.