СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
Больной С. 68 лет, пенсионер. Госпитализирован в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние более 100 м и подъёме на 1 этаж, головокружение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе. Болен в течение 4-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания “с судорогами” и непроизвольным мочеиспусканием.
Объективно: Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везикулярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перкуторно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. А/Д 160/80 мм рт. ст.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Общий анализ крови: Эр. - 4,2 ·1012 /л, Л. - 6,3 ·109 /л, Нв. - 145 г/л, СОЭ- 4 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена.
Общий анализ мочи: уд. вес- 1014, белок - 0,033 ‰, Л. ед. в п. зр.
ЭКГ: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме, соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какой вид аритмии имеется у больного? Нарисуйте ЭКГ.
3. Назовите 7 диагностических критериев стенокардии и характеристику её функциональных классов.
4. Какой вид стенокардии имеется у больного.
5. Назначьте лечение с учетом выявленного у больного нарушения сердечного ритма (выпишите рецепты).
6. Какие препараты нельзя назначать данному больному?
7. Объясните причину артериальной гипертензии у больного.
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Лечебный факультет
Кафедра факультетской терапии