Ситуационная задача 19

К доктору обратилась женщина, 43 года с жалобами на продолжительные ноющие боли в левом подреберье и слева от пупка, и радирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных, жаренных блюд отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Стул 3 - 4 раза в сутки, кашецеобразный, с кусочками не переваренной пищи. Эти симптомы беспокоят в течении 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный, в подложечной области и левом подреберье.

 

Вопросы

1. Выделите ведущий синдром.

2. Между какими заболеваниями проведёте дифференциальную диагностику?

3. Предварительный диагноз.

4. Перечислите необходимые лабораторные и инструментальные методы ис-следования.

5. Укажите отдалённые результаты этих исследований.

Ответы

1. Болевой синдром.

2. Хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка.

3. Обострение хронического панкреатита.

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкоза крови, копрологическое исследование; ЭКГ, ФГДС с осмотром БСДК, УЗИ органов брюшной полости, ретроградная панкреатография, компьютерная томография поджелудочной железы.

5. - нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ;

- повышение амилазы, щелочной фосфотазы, γ-глютаминтранспептидазы;

- может наблюдаться гипергликемия;

- обильный, кашецеобразный кал, сероватой окраски; стеаторея, креаторея,

мышечные волокна с поперечной исчерченностью;

- при ФГДС – косвенные признаки хронического панкреатита;

- увеличение размеров поджелудочной железы.