Особенности течения огнестрельных ранений мягких тканей и костей лица

Течение огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области существенно отличается от течения ран других областей. Это обусловлено, по крайней мере, дву­мя анатомо-физиологическими особенностями: с одной стороны — богатой васкуляризацией мягких тканей лица, а с другой — обширной обсемененностью ротовой полости высокопатогенной микрофлорой. Учитывая эти особенности, А.Г. Шаргородский и Н.М. Стефанцов (2000) приводят ряд характерных особенностей ранений мягких тканей и костей лица.

Хорошо развитая капиллярная сеть и наличие рыхлой клетчатки в подкожном и подслизистом слое при огнестрельных ранениях губ и приротовой области обуслов­ливают быстрое и значительное развитие отека мягких тканей.

Для ран губ, особенно верхней, и приротовой области характерно зияние краев, нередко симулирующее истинный дефект тканей. Повреждение нижней губы и об­ласти угла рта приводит к мацерации кожи, вызванной постоянным слюнотечени­ем, которое усиливается при возникновении истинного дефекта нижней губы.

Боковые отделы лица, менее способные к регенерации (по сравнению с тканя­ми губ, век и др.), подвергаются большему разрушению с образованием глубоких карманов и значительных кровоизлияний. Повреждения околоушной слюнной же­лезы и лицевого нерва сильнее отягощают характер травмы, приводя в дальнейшем к обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц и образованию слюн­ных свищей. Повреждение лицевого нерва приводит не только к косметическим на­рушениям, но и к тяжелым функциональным расстройствам. Лагофтальм нижнего века осложняется повышенным слезотечением и развитием конъюнктивитов.

На фоне множественных повреждений мягких тканей и костей лица могут оста­ваться незамеченными ранения тройничного нерва. Между тем такое повреждение сопровождается целым рядом необратимых функциональных нарушений зубочелюстной системы, выражающихся в выпадении всех видов поверхностной чувствитель­ности (болевой, температурной, тактильной) и, как следствие, — в нарушении акта жевания. В силу этого на стороне повреждения тройничного нерва (в результате не­полноценной жевательной функции) обильно откладывается зубной камень, возникают условия для развития гингивита и пародонтита. При неблагоприятных услови­ях (сдавление разветвлений тройничного нерва костными отломками, костной мо­золью и др.) возможно возникновение травматических невритов, симптоматичес­кой невралгии.

Ранения поднижнечелюстной области, имеющей значительный слой подкожной жировой клетчатки, всегда протекают с выраженным отеком, инфильтрацией и кро­воизлиянием, склонностью к развитию гнойных воспалительных процессов. Нагно­ение чаще возникает при наличии в ране инородных тел. Ранения поднижнечелюст­ной области нередко сопровождаются повреждением поднижнечелюстной слюнной железы, глотки, гортани, а также крупных сосудов шеи.

Огнестрельные ранения мягких тканей и костей лица часто ведут к повреждению большого числа кровеносных сосудов. Наряду с магистральными сосудами в первую очередь повреждаются обширная венозная сеть и мелкие артерии лица и шеи. По­следствием таких повреждений является возникновение внутритканевых кровоиз­лияний. Достигая больших размеров, они могут распространяться на переднее сре­достение, вызывать затруднение дыхания вследствие сдавления и смещения гемато­мой трахеи. Наиболее частое осложнение — развитие аспирационной асфиксии кровью, слюной.

Огнестрельные повреждения костей лица не могут быть изолированными. Пере­ломы нижней челюсти обычно бывают линейными и множественными (крупно- и мелкооскольчатыми), без дефекта и с дефектом костного вещества (Энтин Д.А.). Ог­нестрельные переломы верхней челюсти подразделяются на: переломы альвеоляр­ного отростка, суборбитальные и суббазальные (Лукомский И.Г.).

При огнестрельных переломах верхней челюсти, как правило, повреждается верх­нечелюстная пазуха, которая заполняется сгустками крови, мелкими осколками ко­сти, а иногда инородным телом.