Биохимические показатели крови.

1. Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

2. Повышение уровня мочевины (N = 3,3-6,6 ммоль/л), остаточного азота (N = 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовы-делительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

 

5.4.1. Рентгенологические и радиологические методы

Обзорная рентгенография позволяет:

– оценить размеры почек, их положение и контуры;

– выявить тени конкрементов.

Четкость изображения во многом зависит от правильности подготовки больного. За 2 – 3 дня до исследования из рациона исключают продукты, богатые углеводами и продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Накануне обследования назначают очистительную клизму, прием внутрь карболена, настоя ромашки.

Внутривенная (экскреторная) урография позволяет:

– оценить размеры, контуры, положение почек, толщину почечной паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей;

– судить о функциональном состоянии почек;

– визуализировать рентгенонегативные конкременты.

Компьютерная томография позволяет:

– оценить характер и протяженность объемных процессов;

– визуализировать камни различной локализации;

– диагностировать аномалии развития почек.

Магнитно-резонансная томография позволяет:

– получить дополнительные сведения об объемных образованиях (содержимое полости, состояние околопочечных структур);

– обнаружить новообразования небольших размеров;

– диагностировать тромбозы, аневризмы, артериовенозные свищи;

– оценить степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

Радиоизотопная ренография позволяет:

– выявить нарушения функциональной способности почек на ранних стадиях;

– раздельно оценить и сравнить функции правой и левой почек;

– оценить динамику почечного процесса;

– контролировать состояние почек у тяжелобольных (в послеоперационном периоде, после трансплантации почки).

Ангиография почек позволяет:

– получить артериограмму, нефрограмму и венограмму;

– диагностировать аномалии и поражение крупных сосудов почки;

– выявить опухоль почки.

 

5.4.2. Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование позволяет:

– определить размеры и положение почек;

– оценить состояние чашечно-лоханочной системы;

– выявить очаговые изменения (опухоли, кисты, поликистоз, абсцессы, туберкулезное поражение);

– выявить конкременты в почках и мочевых путях.

 

5.4.3. Биопсия почки

Биопсия почки позволяет:

– уточнить диагноз (вариант гломерулонефрита);

– выработать подход к лечению;

– определить прогноз заболевания.

Абсолютные противопоказания:

1. нарушение свертывания крови (склонность к кровоточивости, прием антикоагулянтов, тромбоцитопения);

2. невозможность контакта с больным (кома, психоз);

3. тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению;

4. наличие единственной функционирующей почки;

5. сморщивание почек.

 

6. Основные симптомы и синдромы

при заболеваниях органов мочевыделения

1. Синдром почечной колики:

- острые боли типичной локализации и иррадиации;

- дизурия;

- гематурия;

- рентгенологические данные;

- данные УЗИ почек;

 

2. Отечный синдром:

- увеличивается к утру;

- локализуются преимущественно на лице;

- сочетаются с бледностью кожи;

 

3. Нефротический синдром:

- резко выраженный отечный синдром (см. выше) , вплоть до анасарки;

- увеличение холестерина крови;

- значительная протеинурия ( > 3 промилле )

- нет гематурии;

- восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры;

- АГ не характерна;

 

4. Нефритический синдром:

- синдром почечной АГ (см. выше)

- отечный синдром (см. выше)

- протеинурия ( < 3 промилле )

- гематурия (чаще микрогематурия)

- цилиндрурия (гиалиновые, зернистые)

- при хронических процессах вохможно снижение удельной плотности мочи;

 

5. Синдром хронической почечной недостаточности (уремии):

1) ХПН со снижением концентрационной способности почек:

- полиурия;

- изо-гипостенурия;

- никтурия;

- мочевина и креатини крови не повышен;

2) ХПН со снижением азотовыделительной функции почек:

- уремическая энцефалопатия, вплоть до комы;

- зуд кожи, расчесы;

- тошнота, рвота;

- синдромы поражения толстого и тонкого кишечника (см. выше)

- запах мочевины изо рта;

- олигурия, анурия;

- изо-гипостенурия, никтурия;

- повышение мочевины и креатинина в крови;