акты Российской Федерации о выборах и референдумах и иные

законодательные акты Российской Федерации")

Сведения

о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату (супругу кандидата)*(1) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах*(2)

 

Я, кандидат ____________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

 

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моего супруга), имуществе, принадлежащем мне (моему супругу) на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

 

┌─────┬───────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┐

│Фами-│Серия и│Доходы*│ Имущество │ Денежные │ Акции и │ Иные │

│лия, │ номер │ (3) ├───────────────────────────────────────────────────┬───────┤ средства, │ иное │ ценные │

│имя, │паспор-│ │ Недвижимое имущество │ Транс │находящиеся│ участие в │ бумаги │

│отче-│та или │ │ │портные│на счетах в│коммерчес- │ │

│ство │докуме-│ │ │средст-│ банках │ ких │ │

│ │ нта, │ │ │ ва │ │организаци-│ │

│ │заменя-│ │ │ │ │ ях │ │

│ │ ющего ├───────┼────────┬───────┬───────┬────────┬───────┬─────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┤

│ │паспорт│Источ- │Земель- │ Жилые │Кварти-│ Дачи │Гаражи │ Иное │Вид*(5)│Наименова- │Наименова- │ Вид │

│ │гражда-│ ник │ ные │ дома │ ры │ │ │недвижи- │ , │ние и место│ ние и │ ценной │

│ │ нина │выплаты│участки │ │ │ │ │ мое │марка, │нахождения │организаци-│бумаги*(9│

│ │ │дохода,│ │ │ │ │ │имущество│модель,│ (адрес) │онно-право-│ ) лицо, │

│ │ │ сумма ├────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼─────────┤ год │ банка, │ вая форма │выпустив-│

│ │ │(руб.) │ Место │ Место │ Место │ Место │ Место │ Место │выпуска│ номер │организации│ шее │

│ │ │ *(4) │нахожде-│нахож- │нахож- │нахожде-│нахож- │нахожде- │ │ счета, │*(7), место│ ценную │

│ │ │ │ ния │ дения │ дения │ ния │ дения │ ния │ │ остаток │нахождения │ бумагу, │

│ │ │ │(адрес),│(адрес)│(адрес)│(адрес),│(адрес)│(адрес), │ │(руб.)*(6) │ (адрес), │ общая │

│ │ │ │ общая │, общая│, общая│ общая │, общая│ общая │ │ │ доля │стоимость│

│ │ │ │площадь │площадь│площадь│площадь │площадь│ площадь │ │ │ участия │ (руб.) │

│ │ │ │(кв. м) │(кв. м)│(кв. м)│(кв. м) │(кв. м)│ (кв. м) │ │ │ (%)*(8) │ │

└─────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴───────┴───────────┴───────────┴─────────┘

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _________________

(подпись кандидата)

"__" _________________ г.

 

______________________________

*(1) Сведения об имуществе супруга указываются только в случае, если их представление предусмотрено федеральным законом.

*(2) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

*(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

*(5) Указывается вид транспортного средства, легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

*(6) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

*(7) Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

*(8) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

*(9) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.