Содержание занятия
При выборе конструкции бюгельного протеза при пародонтитах, осложненных частичным отсутствием зубов, можно пользоваться классификацией Кеннеди. Он различает четыре класса и соответствующие каждому классу подклассы.
1 класс - концевые двухсторонние дефекты.
2 класс - односторонний концевой дефект.
3класс - включенные дефекты в боковых отделах (в зависимости от величины дефекта).
4класс - включенный дефект во фронтальном отделе. Конструкцию бюгельного протеза определяет количество оставшихся
зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 5-6 зубов.
Глубокий прикус и небольшое межальвеолярное пространство в области дефекта является относительным противопоказанием для ортопедического лечения бюгельными протезами.
В бюгельном протезе различают: базис (базисы) (иногда эти участки протеза называют седловидной частью), металлический каркас и искусственные зубы. Базис представляет собой часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы, и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых - полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней - ретромолярные бугорки.
Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, кипмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).
Дуга соединяет между собой седла бюгельного протеза и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Место расположения дуги определяется величиной, топографией дефекта, анатомическими особенностями твердого неба, альвеолярного отростка, прикреплением уздечек. Дуга, располагающаяся на верхней челюсти, называется небной, или палатиналъной. Это пластинка толщиной от 0,6 до 1 мы и шириной от 5 до 15 мм. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина - 0,35-0,6 мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательную нагрузку. При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза
На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны, на середине альвеолярного отростка Она должна отстоять от слизистой оболочки, чтобы в момент погружения протеза в податливые ткани не травмировать слизистую оболочку и уздечку языка. Однако, чем на большее расстояние отстает дуга от альвеолярной части, тем больше она становится ощутимой для языка Дуга протеза на нижнюю челюсть имеет форму полуэллипса размером 4x2 мм. При высоком расположении мягких тканей дна полости рта или уздечки языка можно применить расширенный многозвеньевой кламмер
Дуга может быть снабжена дополнительными ответвлениями. Они направляются в сторону фронтальных дефектов и соединяют металлические ложа для крепления искусственных зубов. Эти дуги по своим размерам тоньше и уже основных.
Стабилизирующие элементы служат для предупреждения смешения протеза в горизонтальном направлении и препятствуют опусканию заднего края протеза верхней челюсти при наличии двухсторонних концевых дефектов. 6 качестве этих элементов применяют непрерывные и многозвеньевые кламмеры и стабилизаторы.
Кламмерная фиксация.
В настоящее время ортопеды-стоматологи располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы. Самой распространенной и эффективной системой фиксации бюгельных протезов является система опорно-удерживающих кламмеров по Ney.
Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками.
Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба Его положение определяется клиническим экватором.
Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне.
Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза
Опорноудерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку,расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.
Телескопическое крепление.
Этот вид крепления состоит из двух частей - внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой. Внутреннюю часть укрепляют на зубе цементом, наружную соединяют с протезом. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к бескламмерным системам фиксации.
Замковые и шарнирные крепления.
Механические устройства для скрепления частей зубного протеза получили название аттачменов (от англ, attachment - прикрепление, присоединение). Различают замковые и суставные (шарнирные) аттачмены Все существующие аттачмены делятся на два класса: внугридентальные и вне-ентальные. В первый класс входит самое большое количество аттачменов. Их название подразумевает, что они частично находятся в коронке или корне естественного зуба. Во второй класс входят консольные и штанговые приспособления. Консольные могут быть жесткими и подвижными, в свою очередь, подвижные подразделяются на вращающиеся и упругие, которые называют шарнирами.
Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). В зависимости от конструкции замка в базисе протеза может укрепляться патрица или матрица Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части аттачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации, и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза
Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления съемных протезов с фиксирующими элементами в виде аттачменов включает:
1) изготовление несъемных протезов с назубной частью аттачмена;
2) получение слепков челюстей вместе с нефиксированными несъемными протезами;
3) изготовление рабочих моделей с несъемными протезами, имеющими замковые крепления;
4) определение центральной окклюзии и установка моделей в артикулятор;
5) моделировка, изготовление, припасовка на моделях съемных протезов с аттачменами;
6) припасовка и фиксация несъемных протезов с одновременным наложением съемных протезов.
Следует подчеркнуть, что установку замковых креплений в несъемных протезах проводят обязательно в параллелометре.
Все замковые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно накладывать и вынимать его.
Между действием кламмера и замковым соединением имеется существенная разница Кламмер не обладает активной силой в покое, он находится под напряжением лишь во время движения протезов; несколько иное положение складывается в замковых креплениях. Чтобы создать силы трения, одна из наружных частей должна все время находиться в состоянии напряжения. Это приводит к быстрому изнашиванию материала и поломке замкового крепления.
Балочные крепления.
Балочные крепления используют при протезировании включенных дефектов. Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка; соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга, точно повторяющая форму штаги. Штанга Румпеля - прямоугольная плоская, а штанга Дольдера - каплевидная, за счет чего происходит надежная стабилизация и фиксация протеза через соответствующую контрштангу, имеющую лишь одну степень свободы движения - вертикальную, совпадающую с осью опорных зубов. Применение этой конструкции рекомендуется при прямолинейной форме альвеолярного гребня. При дугообразном гребне через штангу на опорных зубах при откусывании или разжевывании пищи возникает рычагообразный наклоняющий момент, который отрицательно сказывается на состоянии пародонта. Опорные зубы при румпелевской системе должны быть достаточно высокими, позволяющими расположить штангу не доходя до слизистой оболочки на 1,5-2 мм.
Система Дольдера показана преимущественно при изготовлении протезов на нижнюю челюсть. Имея сферическую конгруэнтную поверхность, базис под действием жевательного давления и податливости слизистой оболочки совершает вращательное движение вокруг оси балки, не создавая отрицательных боковых нагрузок на пародонт опорных зубов.
Изготовление бюгельного протеза начинают с получения слепка с челюсти и отливки диагностических моделей.
Оттиски с челюстей при изготовлении бюгельных протезов снимают адьгинатной массой.
На диагностической модели производят предварительное планирование каркаса бюгельного протеза
ЛДС. Ортопедическое лечение бюгельными протезами при мастичном отсутствии зубов н заболеваниях пародонта
Составные элементы бюгельного протеза Базисы (соответствуют числу дефектов в зубном ряду). Каркас (элементы каркаса):
1) поперечная дуга (бюгель);
2) захваты для седел;
3) дробители нагрузки, стабилизаторы.
Системы крепления бюгелыюго протеза.
1. Кламмерная фиксация.
Составные элементы опорно-удерживаюшего кламмера: плечи, тело, отросток,
окклюзионная накладка.
2. Телескопическое крепление.
3. Замковое и суставное крепление.
4. Балочное крепление.
Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов
242.Клинический экватор зуба на гипсовой модели определяют с помощью:
1) копировальной бумаги
2) параллелометрии
3) рентгенографии
4) гнатодинамометрии
5) реографии
243.Окклюзионная накладка располагается:
1) между линией обзора и шейкой зуба
2) в опорной зоне
3) в ретенционной зоне
4) строго на линии обзора
5) пересекает линию обзора
244.Если при параллелометрии линия обзора с вестибулярной стороны приближена к окклюзионной поверхности, а с оральной находится на уровне шейки зуба, необходимо:
1) удалить зуб
2) изготовить металлокерамическую коронку
3) изготовить пластмассовую коронку
4) изготовить стальную коронку с выраженным экватором
5) изменить наклон модели в параллелометре
245.Если при параллелометрии линия обзора на вестибулярной и оральной поверхностях зуба проходит по шейке зуба, необходимо:
1) удалить зуб
2) изготовить металлокерамическую коронку
3) изготовить пластмассовую коронку
4) изготовить стальную коронку с выраженным экватором
5) изменить наклон модели в параллелометре
246.Часть поверхности коронки зуба, расположенная между линией обзора и десневым краем, называется:
1) зоной поднутрения
2) окклюзионной зоной
3) ретенционной зоной 5) зоной безопасности 5) кламмерной зоной
247.Пространство, расположенное между боковой поверхностью зуба, альвеолярным отростком и вертикалью параллелометре при заданном наклоне модели, называется:
1) зоной поднутрения
2) окклюзионной зоной
3) ретенционной зоной
4) зоной безопасности
5) кламмерной зоной
4) отмечают химическим карандашом
248.Часть опорноудерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность бюгельного протеза от вертикальных смещений, располагается в зоне:
1) поднутрения
2) окклюзионной
3) ретенционной
4) безопасности
5) кламмерной
249.Анатомический экватор зуба совпадает с клиническим:
1) иногда
2) всегда
3) никогда
4) при переднем наклоне модели
5) при заднем наклоне модели
250.При переднем наклоне модели на столике параллелометра задний край модели:
1) ниже переднего края модели
2) выше переднего края модели
3) на одном уровне с передним краем модели
251.Для расположения линии обзора у фронтальных зубов верхней челюсти с вестибулярной поверхности ближе к десне при параллелометрии выбирают:
1) передний наклон модели
2) задний наклон модели
3) горизонтальное положение модели
252.При нанесении линии обзора на гипсовой модели с помощью параллелометра кончик грифеля должен находиться на уровне:
1) клинического экватора
2) анатомического экватора
3) по середине коронки зуба
4) шейки зуба
253.Общую линию пересекает:
1) окклюзионная накладка
2) ретенционная часть кламмера
3) кипмайдер
4) когтеобразный отросток
5) ограничитель базиса
254.Окклюзионная накладка располагается:
1) между линией обзора и шейкой зуба
2) в опорной зоне
3) в ретенционной зоне
4) строго на линии обзора
5) пересекает линию обзора
255.Наиболее важной линией при расположении элементов в опорно-удерживающем кламмере является:
1) продольная ось зуба
2) линия анатомического экватора
3) линия вертикали
4) линия клинического экватора
5) линия десневого края
256.Общую линию, проведенную по коронковой части зубов на рабочей модели при параллелометрии, принято называть:
1) линия поднутрения
2) линия анатомического экватора
3) линия обзора
4) линия десневого края
5) вертикальная линия
257.Функция окклюзионной накладки заключается:
1) в шинировании зуба
2) в удержании протеза
3) в перераспределении жевательной нагрузки
258.Место расположения окклюзионной накладки:
1) в области шейки зуба
2) в области анатомического экватора
3) в межбугорковой борозде премоляров и моляров
4) дентальный бугорок клыка
5) верно 3) и 4)
259.Углубление на жевательной поверхности для окклюзионной накладки должно иметь форму:
1) квадрата
2) ласточкиного хвоста
3) плоскую
4) ложечки
260.Зона расположения ретенционной части плеча кламмера:
1) анатомический экватор
2) окклюзионная зона
3) гингивальная зона
261.Изменение места расположения дуги на верхней челюсти зависит:
1) от желания пациента
2) от топографии дефекта зубного ряда
3) от эстетических требований
4) от выраженности торуса твердого неба
5) верно 2) и 4)
262.Определение центральной окклюзии производят:
1) до примерки каркаса бюгельного протеза
2) во время примерки каркаса бюгельного протеза
3) после примерки каркаса бюгельного протеза
Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов
263.При изготовлении цельнолитых съемных шинирующих аппаратов параллелометрию проводить:
1) необходимо
2) желательно
3) не нужно
264.Зону перехода жевательной поверхности зубов в апроксимальную сошлифовывают:
1) всегда
2) если недостаточно пространства для перекидного элемента
3) при припасовке цельнолитой шины в полости рта
265.При изготовлении цельнолитых шин параллелометрии показана:
1) всегда
2) только при шинировании фронтальной группы зубов
3) только при парасагиттальной стабилизации
266.Заливку поднутрений рабочей модели производят:
1) техническим гипсом
2) воском
3) огнеупорной массой
267.Дублирование рабочих моделей производят с помощью:
1) тиоколовой массы
2) гидроколлоидной массы
3) огнеупорной массы
268.Для изготовления рабочих моделей оттиски заливаются:
1) супергипсом
2) обычным гипсом
3) огнеупорной массой
269.Восковую моделировку каркаса цельнолитой шины производят:
1) на огнеупорной модели
2) на рабочей модели
3) непосредственно во рту пациента
270.Наиболее точного литья удается добиться при паковке каркаса:
1) на огнеупорной модели
2) снятого с огнеупорной модели
3) на рабочей модели с последующей вываркой воска в водяной бане
271.Технология применения материала «Ribbond» при пародонтите позволяетосуществлять иммобилизацию зубных рядов:
1) по дуге
2) групповую
3) парасагиттальную
4) верно 1) и 2)
5) верно 1) и 3)
272.Подготовка гипсовых моделей при изготовлении иммедиат-протезов включает:
1) срезание зубов, подлежащих удалению
2) обработка альвеолярного отростка (части)
3) параллелометрия
4) ликвидация поднутрений
Ответы:
242.- 2
243.-1
244.-2
245.-5
246.-3
247.-1
248.-2
249.-1
250.-2
251.-2
252.-4
253.-2
254.-2
255.-4
256.-3
257.-3
258.-3
259.-4
260.-3
261.-5
262.-1
263.-1
264.-2
265.-1
266.-2
267.-2
268.-1
269.-1
270.-1
271.-4
272.-1,2
Литература
Гаврилов Е.И., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология. -М., 1984.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. - М., 1988.
Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М, 1998. Лекции.