ЗАДАНИЕ № 85

 

Лена Т. впервые поступила под наблюдение нефролога в возрасте 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ в анализах мочи появились протеинурия и микрогематурия; СОЭ увеличилась до 65 мм/ч.

До настоящего заболевания развивалась нормально. Наследственность не отягощена.

При обследовании обнаружены гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия (6,2ммоль/л), гипер-α-липопротеидемия (10,4 г/л). Отечный синдром первоначально отсутствовал и присоединился позже, через несколько месяцев, когда родители, отказавшись от применения глюкокортикоидов, увезли ребенка в Байрам-Али.

В тяжелом состоянии в возрасте около 3 лет девочка вновь поступила в клинику с отеками типа анасарки, выраженным мочевым синдромом, характерными изменениями метаболических показателей, позволивших поставить клинический диагноз – острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией, период развернутых проявлений с нарушением функции почек.

При проведении экскреторной урографии выявлено значительное двустороннее увеличение почек в размерах с нарушением их выделительной функции. Радионзотопная ренография показала нарушения скорости выделения радиоактивного вещества, появление кривых обструктивного типа, что, вероятно, было связано с отеком почечной ткани, сдавлением ее. При проведении цистографии выявлены значительное увеличение мочевого пузыря, удвоение его контуров. Рефлюксы не обнаружены.

Комплексное патогенетическое лечение было проведено преднизолоном в сочетании с гепарином, курантилом, с последующей поддерживающей терапией. Протеинурия до 1,65 г/л выявилась после заболевания корью. Вновь увеличена доза глюкокортикоидов – 30 мг/сут. Достигнутая полная клинико-лабораторная ремиссия позволила вновь перевести ребенка на поддерживающее лечение прерывистым курсом: 3 дня – прием преднизолона до 10 мг/сут, 4 дня – перерыв.

На период гормональной терапии были рекомендованы бессолевая диета, введение продуктов, богатых калием. Последующее снижение дозы преднизолона производилось не чаще 1 раза в месяц, по 2,5 мг под контролем анализов мочи. Общая продолжительность поддерживающей терапии составила 5 мес. В связи с наличием атонии мочевого пузыря рекомендован режим принудительного мочеиспускания – через 1,5–2 ч; проведен курс электрофореза прозерина на область мочевого пузыря (10 сеансов). Фитотерапия включала прием настоя крапивы двудомной, тысячелистника, шиповника, лагохилуса опьяняющего.

В возрасте 4/2 лет при контрольном посещении нефролога состояние девочки вполне удовлетворительное. Жалоб нет. Активная. Показатели крови, мочи в норме, что свидетельствует о ремиссии.

 

ВОПРОСЫ

 

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

3. Составьте план лечения ребенка

4. Какие режимы глюкокортикостероидной терапии Вы знаете?

5. Перечислите возможные осложнения глюкокортикостероидной терапии.

6. Какими методами проводится контроль гепаринотерапии?

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №85