ЗАДАНИЕ № 77

 

Миша Г., 8 лет, заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 °С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота.

При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови – соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче – лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе.

Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи – умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника.

 

ВОПРОСЫ

 

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Обоснуйте свой диагноз

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Оцените функцию почек

6. Какое лечение необходимо больному?

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №77