ЗАДАНИЕ № 71

 

Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V₅–V₆, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ:увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.

 

ВОПРОСЫ

 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?

3. Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?

4. На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала.

5. Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния.

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?

7. Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока?

8. Профилактика неблагоприятного течения порока.

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №71