ЗАДАНИЕ № 70

 

В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3–4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3–37,5 °С, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС – на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум. В общем анализе крови: эритр. – 3,1х10¹²/л, Hb – 92 г/л, лейк. – 4,0х10⁹/л, э – 8%, п – 6%, с – 72%, лимф. – 12%, мон. – 2%, СОЭ – 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ₁ и ЛДГ₂ увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, Ig Е на фоне значительного снижения Ig G и показателей фагоцитарной активности. ЦИК – 12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т – ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT – удлинён, левограмма.

 

ВОПРОСЫ

 

1. Выделить ведущий синдром данного заболевания.

2. Ваш предполагаемый диагноз?

3. Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?

4. Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?

5. Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:

– биохимические показатели;

– данные ЭКГ.

6. Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?

7. Составьте план дополнительного обследования.

8. Какова тактика лечения данного больного?

9. Исходы данного заболевания

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №70