ЗАДАНИЕ № 46

 

Больной З-ров Артем, 6 мес, поступил в ОДБ.

При поступлении жалобы на кашель, повышение температуры до 38,5 °С, одышку, жидкий стул. Ребенок заболел остро за 3 дня до поступления, когда после переохлаждения (длительная прогулка в морозный день) у него появились указанные симптомы. При расспросе выявлено, что мальчик с 2-х месячного возраста стал беспокойным, легко возбудимым, часто вздрагивал при негромких звуках, плохо спал, стал сильно потеть при беспокойстве, мать заметила неприятный кисловатый запах пота, на коже часто появлялась «потница». Одновременно было отмечено, что волосы на затылке выпали. В возрасте 5 месяцев ребенок стал малоподвижным, отставал в нервно-психическом и психомоторном развитии, сохранялась потливость, родители заметили уплощение затылочных костей черепа.

Ребенок из села, с 3-х недельного возраста получал коровье молоко, прикормы вводились несвоевременно, педиатром не наблюдался.

Объективно: при поступлении: Состояние мальчика средней тяжести, на осмотр реагирует слабо, кожа бледная, влажная, выражен краниотабес, на грудной клетке рахитические «четки». Выражена мышечная гипотония. В легких жесткое дыхание, отмечается ослабление его в верхней доле справа, там же крепитирующие и влажные хрипы, а перкуторно притупление легочного звука. ЧД – 48 в мин.

В анализах:

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х1012/л, гемоглобин – 123 г/л, тромбоциты – 304х109/л, лейкоциты – 16,6х109/л, п – 8, с – 76, э – 1, л – 14, м – 1, СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., белок – нет, уд. вес – 1014, лейк. – 1–2 в п/зр, эритр. – 1–2 – в п/зр, эпит – 1–2 – в п/зр.

Биохимический анализ крови: мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 105,2 мкмоль/л, кальций – 2,0 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 15,5 мккат ч/л (N 6,0), общий белок – 64,8 г/л, альбумины – 56, альфа1 – 4, альфа2 – 10 , бета – 11, гамма – 19 , АСТ – 0,55 мккат/л.ч, АЛТ – 0,35 мккат/л.ч.

 

ВОПРОСЫ

 

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных симптомов.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие ошибки допущены при уходе за ребенком?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Как нужно проводить профилактику данного заболевания?

8. Назначьте лечение.

9. Как нужно наблюдать ребенка?

10. Возможные осложнения и прогноз.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 46