Порто-кавальные анастомозы

Локализация анастомоза	Анастомозирующие вены
	Система воротной вены	Система верхней полой вены	Система нижней полой вены
Передняя брюшная стенка	vv. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. thoracica interna) v. thoracoepigastrica (v. axillaris)	v.epigastrica inferior (v. iliaca externa); v. epigastrica superficialis (v. femoralis)
Стенка брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка	vv. esophageales (v. gastrica sinistra)	vv. esophageales (v. azygos et hemiazygos)
Стенка colon ascendens et descendens	v. colica dextra (v.mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferior)		vv. lumbales
Стенка прямой кишки	v. rectalis superior (v.mesenterica inferior)		v. rectalis media (v. iliaca interna) v. rectalis inferior (v. pudenda interna)

 

Система воротной вены вмещает в себе более половины всего количества крови организма и представляет очень важный отдел кровеносной систе­мы. Всякого рода нарушения кровотока в системе v. portae приводят к по­вышению давления и развитию синдрома портальной гипертензии. Причиной его может быть врожденное сужение, тромбоз или сдавление воротной вены (подпеченочный блок), заболевания печени (цирроз, опухоли), приводящие к сдавлению впутрипеченочных вен (внутрипеченочный блок) и нарушения венозного оттока по печеночным венам (надпеченочный блок). Острая непроходимость воротной вены заканчива­ется, как правило, смертельным исходом. Постепенное же нарушение кровообращения в её системе вызывает развитие коллатерального кровообращения благодаря внутрисистемным порто-портальным анастомозам (между притоками са­мой воротной вены), которые осуществляются, главным образом, бла­годаря венам желчного пузыря, желудочным венам и добавочным ворот­ным венам, и межсистемным порто-кавальным анастомозам.

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене. В этом случае порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, не подвергшейся в ней дезинтоксикации, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. Кровоток в обратном направлении не имеет большого практического значения.

Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее механическое, чем биологическое. Благодаря им понижается давле­ние в системе воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца.

Различают 4 основные группы анастомозов между притоками воротной и полых вен, образующих пути коллатерального тока крови.

 

1.Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке (рис.5).

Рис. 5. Схема порто-кава-кавального ана­стомоза в передней брюшной стенке. I - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v.axillaris sinistra; 5 - v. thoracica interna sinistra; 6 - v. epigastrica superior sinistra; 7 - v. thoracica lateralis sinistra; 8 - v. thoracoepigastrica sinistra; 10 - v. epigastrica superficialis; II - v. cava inferior; 12 - v. iliaca communis sinistra; 13 - v. iliaca externa sinistra; 14 - v. femoralis sinistra; 15 - v. paraumbilicalis; 16 - v. portae.

В области пупочного кольца имеется венозное сплетение во вла­галище прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупоч­ным сплетением. Из этих сплетений формируются вены из системы верх­ней и нижней полых вен (см. кава-кавальный анастомоз), а также vv. paraumbilicales, которые, располагаясь в переднем крае серповидной связки пе­чени рядом с заросшей пупочной веной (круглая связка печени), сообща­ются с левой ветвью воротной вены или с самим ее стволом в воротах пе­чени.

В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, ко­торая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка.

При застое крови в системе воротной вены происходит расширение околопупочных вен иногда до диаметра бедренной вены, а также вен передней брюшной стенки в окружности пупка, носящее название «caput Medusae», что наблюдается при циррозе печени и свидетельствует о большой опасности для жизни больного.

 

2.Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной час­ти пищевода (рис. 6).

 

Рис. 6. Схема анастомоза в области кардиалыюго отдела желудка и брюшной части пищевода.   1 - v. cava superior:, 2 - v. azygos; 3 - vv. esophageales; 4 - v. gastrica sinistra. 5 - v. portae.

От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageales впадают в v. azygos и в v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части - в v. gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены.

При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пищевода чрезвычайно рас­ширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохо­ждении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пи­щевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вследствие чего наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного

содержимо­го в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может привести к смертельному кро­вотечению.

 

3. Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса) (рис. 7).

Из венозного сплетения восходящей и нисхо­дящей ободочной кишки формируются, соответственно, v. colica dextra, впадающая в v. mesenterica superior и v. colica sinistra - в v. mesenterica infe­rior, которые являются корнями воротной вены. Задняя стенка этих отде­лов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales - притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходя­щей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.

 

Рис.7. Схема анастомоза в стенке восходящей и нисходящей ободоч­ной кишки (система Ретциуса). 1 - v. portae; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. colica dextra; 4 - v. mesenterica inferior; 5 - v. colica sinistra; 6 - v. cava inferior; 7 - v. lumbalis; 8 - colon ascendens; 9 - colon descendens.

При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение веноз­ного сплетения данных отделов толстой кишки, что может явиться причиной кишечного кровотечения.

 

4. Анастомоз в стенке прямой кишки (рис. 8 А, Б).

Выделяют внутреннее (подслизистое), наружное (подфасциальное) и подкожное венозные сплетения прямой кишки, которые непосредственно связаны друг с дру­гом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из последнего формируются v. rectalis superior - приток v. mesenterica inferior - одной из корней воротной вены и v. rectalis media, ко­торая впадает в v. iliaca interna - из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в области промежности формируется v. rectalis inferior, ко­торая впадает в v. pudenda interna - приток v. iliaca interna.

return false">ссылка скрыта

Главным дренирующим сосудом прямой кишки является верхняя прямокишечная вена, которая отводит кровь от слизистой оболочки и подслизистой основы анального канала и всех слоев тазового отдела кишки. В верх­ней прямокишечной вене клапаны не обнаружены. Нижние и средние прямокишечные вены имеют более регионарное значение в оттоке крови от органа, они весьма изменчивы и могут иногда отсутствовать с од­ной или обеих сторон. Застой крови в системе нижней полой вены, или во­ротной вены, может способствовать развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморроидальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефекации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям.

 

А	Б

Рис. 8. Схема анастомоза в стенке прямой кишки.

1 - v. cava inferior; 2 - v. iliaca communis sinistra; 3 - v. iliaca interna sinistra; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - v. rectalis media sinistra; 6 - v. pudenda interna sinis­tra; 7 - v. rectalis inferior sinistra; 8 - v. rectalis superior; 9 - v. mesenterica interior; 10 - v. portae.

 

Кроме упомянутых порто-кавальных анастомозов встречаются еще и до­полнительные анастомозы, расположенные в забрюшинном пространстве: между ве­нами colon descendens и v. renalis sinistra; между притоками v. mesenterica supe­rior и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корнями v. azygos или v. hemiazygos.

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомия человека / Под ред. М. Р. САПИНА. - М.: Меди­цина, 1987. - Т. 2. С. 215-240.

2. Анатомия человека / Под ред. М. Г. ПРИВЕСА. - М.: Медицина, 1985.- С. 434-453.

3. ДОЛГО-САБУРОВ Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообраще­ния у человека. - Л. : Медгиз, Ленингр. отдел., 1956. - 142 с.

4. ЗЛОТНИКОВ М. Д. Отдельные венозные системы и их взаимоотно­шения // Венозная система человека: Атлас. - М.: Медгиз, 1947. - Кн. 1.- С. 1-107.

5. ИВАНОВ Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека: В 2 т. - М.: Медгиз, 1949. - Т.2. - С. 520-572 .

6. ТОНКОВ В. И. Учебник анатомии человека: В 3 т. М.: Медгиз, 1953. - Т.2. - С. 73-107.

7. ФЕНИШ X. Карманный атлас анатомии человека на основе Между­народной номенклатуры / При участии В. Даубера; Пер. с англ. С. Л. Каба­ка, В. В. Руденка; Пер. под ред. С. Д. Денисова. - Мн.: Выш. шк., 1996.-464с.

8. Хирургические болезни / Под ред. М. И. КУЗИНА. - М.: Меди­цина, 1986. - 453с.