Вопрос № 7. Освещение операционного блока. Вентиляция помещений хирургического отделения и операционного блока.

В операционных предусматривается специальное освещение, обеспечивающее постепенное изменение яркости от сильно освещенного операционного стола к более низким уровням освещенности в остальной части помещения. Освещенность операционного поля не должна превышать оптического предела, чтобы не происходило ослепление и не возникало теней.

Исключительно благоприятные условия освещения, максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле. При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением.

В практике используется три основных способа освещения операционного поля:

1. посредством передвижных светильников,

2. с помощью фонарей, встроенных в конструкцию операционной (стены, потолок);

3. с помощью подвешенной осветительной установки.

Чаще применяются первый и третий способы.

Для снижения зрительного утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это может быть достигнуто окрашиванием окружающих поверхностей (белья) в цвета (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. Причем отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10.

Освещение необходимо устраивать таким образом, чтобы избегать возникновения блесткости. Это достигаем закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников, с матовыми экранами.

В операционных, как и в других основных помещениях операционно-перевязочного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего.

При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее:

1. освещенность поверхности раны должна быть не менее 3000лк;

2. на операционном поле, на поверхности раны в ее глубине должны отсутствовать тени;

3. не должно быть прямой и отраженной блесткости в поле зрения;

4. цветность освещения должна быть близка к спектру дневного света;

5. повышение температуры воздуха за счет освещения на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 23°;

6. должна быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.

Помещения операционно-перевязочного блока должны быть обязательно оборудованы аварийным освещением. Включение и выключение освещения операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться из коридоров или других помещений. Электропроводка скрытая, штепсельные розетки устанавливаются заподлицо с поверхностью стены. Розетки должны быть в достаточном количестве для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока. Помимо этого в указанных помещениях размещают розетки с трехфазным током, а также розетки с заземляющим контактом (двухполюсные штепсельные розетки).

Вентиляция помещений хирургического отделения и операционного блока.

Одним из наиболее эффективных мероприятий по улучшению условий труда персонала, а также применяемых в борьбе с инфицированием воздуха помещений хирургических отделений и для обеспечения его чистоты, является искусственная вентиляция.

В помещениях хирургических стационаров больниц, построенных по современным типовым проектам, устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подачу приточного воздуха следует осуществлять сверху вниз, причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемых мест. Забор приточного воздуха осуществляют не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой необходимо устраивать зонт. Желательно вокруг шахты высадить ель или другие высокорослые кустарниковые насаждения.

Подаваемый в помещения хирургического стационара приточный воздух необходимо подвергать обработке:

1. механическая очистка на фильтрах;

2. подогрев или охлаждение,

3. увлажнение или подсушивание;

4. обеззараживанию.

Бактериологическая очистка воздуха производится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки. В выпускном отверстии воздуховода (канала) рекомендуется устанавливать источник УФ-излучения, обтекая который, воздух может дополнительно дезинфицироваться перед входом в помещение.

Особые требования предъявляются к вентилированию помещений операционного блока и отдельных операционных. Здесь необходимо устраивать самостоятельную систему приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, если отсутствует возможность применения кондиционирования воздуха. Кратность воздухообмена и расчетная температура в помещениях операционного блока должны быть следующими. При расчетной температуре 22° С во всех помещениях кратность воздухообмена в 1 ч по притоку определяется по расчету, по вытяжке 8-10; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях соответственно 1, 5 и 2.

Схема вентилирования зависит от количества операционных столов. При 1 столе подачу воздуха целесообразно производить сверху вниз через перфорированную панель и боковые приточные щели. Приточное устройство располагается под потолком над операционным столом. Вытекающие приточные струи воздуха, опускаясь вниз, создают воздушную завесу вокруг операционного стола. Подобная подача устраняет повышенную загрязненность воздуха в операционной сфере. При этом в центре зала кратность воздухообмена достигает 60 и более в 1 ч.

При другой схеме вентилирования приточные устройства располагают в верхней части стен в угловых точках помещения таким образом, чтобы выходящая из отверстия струя имела угол в 15° к вертикальной плоскости и направлялась, главным образом, на операционные столы. В этом случае создаются ламинарные потоки воздуха и обеспечиваются гигиенические условия.

Удаление отработанного воздуха при обеих схемах вентилирования осуществляют из верхней и нижней зоны через вытяжные щели, устроенные в стенах по периметру помещения, причем не менее половины воздуха (60% всего потока) следует удалять через нижние щели, так как в нижней части помещения скапливаются пары некоторых анестетиков (фторотана), более тяжелых по относительной плотности.

В приточных отверстиях устанавливают источники УФ-облучения для дополнительной дезинфекции воздуха перед входом его в. помещение. Их установка не заменяет бактериальных фильтров и является дополнительной мерой обезвреживания воздуха.