III. Окончание процедуры.
13. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.
14. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.
15. Вымыть руки.
В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы — в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).
Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).
Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука — для левого бедра, левая — для правого бедра. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные четыре пальца— к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника.
Положение пациента при инъекции — на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90 ° в центр У-образного треугольника (рис. 9.34).
Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а);
техника инъекции (б)
Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (рис. 9.35, а), которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.
Средняя треть мышцы — наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной кости (рис. 9.35, б), левую— на 1—2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Рис. 9.35. Латеральная мышца бедра (а); определение места инъекции (б); инъекция в бедро (в)
Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций, лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекции, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.
Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукав одежды узкий (сдавливающий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого — в центре плеча (рис. 9.36, а). Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка.
Рис. 9.36. Дельтовидная мышца (а);
определение места инъекции (б); инъекция в плечо (в)
Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка (рис. 9.36, б). Игла вводится в мышцу под углом 90 °(рис. 9.36, в).
Сводная характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций. Латеральная широкая мышца бедра:
• большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;
• лекарственные средства из нее быстро всасываются.
Ventrogluteal muscle средняя и малая ягодичные мышцы:
• будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;
• удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;
• место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам. Dorsogluteal muscle (большая ягодичная мышца):
• имеется опасность повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел, крестец или крупные сосуды и нервы;
• не используется у младенцев и детей до 3-х лет, так как мышца развита слабо;
• место для инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.
Дельтовидная мышца:
• легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;
• обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;
• не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами;
• следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или локтевого нервов, или плечевой артерии;
• инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.
Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).