Обоснование метода. Показания и противопоказания к его использованию

Современная видеотелевизионная техника и инструментарий для выпол­нения лапароскопических операций позволяют получить изображение печени высокого качества, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию. Приближением лапароскопа к патологическому участку достигается эффект его двадцатикратного увеличения, что открывает возмож­ности для более полноценного и детального изучения. Эндовидеохирургические вмешательства осуществляются в условиях напряженного пневмоперитонеума, который отдаляет переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает предпосылки для тщательной ревизии и выполнения различных хирургических вмешательств. Непаразитарные кисты печени, рас­полагающиеся на передне-верхней, боковых и нижней поверхностях органа, хорошо визуализируются и легко доступны для выполнения таких операций, как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энукле­ация кист.

Показаниями к лапароскопическим операциям являются непаразитарные неосложненные одиночные и множественные кисты печени размерами от см до 10 см, а также кисты 3-5 см, дающие явную клиническую симптоматику. Операция показана при поликистозной болезни, сопровождающейся увеличением размеров кист и ухудшением фукционального состояния печени. Особую важность оперативные вмешательства приобретают при быстром росте кисты, что должно настораживать в плане возможной ее малигнизации. В остальных случаях осуществляется динамический ультразвуковой конроль и специальное лечение не проводится.

Противопоказаниями к эндовидеохирургическим операциям у больных с непаразитарными кистами печени являются:

1. Локализация кист на задней поверхности печени и их внутрипеченочное расположение.

2. Абсцедирование кисты

3. Наличие сообщений между полостью кисты и желчевыводящей системой.

4. Гигантские размеры кист, вызывающие атрофию печеночной парен­химы.

Наряду с этим, следует учитывать противопоказания к эндовидеохирургическим вмешательствам общего плана:

1. Поздние сроки беременности.

2. Выраженное нарушение сердечной деятельности и функции дыхания.

3. Наличие портальной гипертензии.

4. Воспалительные изменения тканей передней брюшной стенки.

5. Гипомоторная дискинезия кишечника, кишечный дисбактериоз и другие заболевания, сопровождаемые выраженным метеоризмом.