Электромиография
Наиболее информативным методом определения функционального состояния мыши является электромиография, которая заключается в регистрации биоэлектрических потенциалом возникающих в мышцах в момент возбуждения. Исследуемая электрическая активность характеризует контрактильный ответ мышцы, зависящий от особенностей ее иннервации. С помощью электромиографии изучают функциональное состояние поверхностно расположенных мышц лица (мимических мышц, височной, жевательной мышцы и надподъязычных мышц).
| Рис. 9.3. Наложение электродов для регистрации ЭМГ мышц челюстно-лицевой области: 1 - височная мышца» 2- жевательная мышца, 3- надподъязычные мышцы. |
Электромиографию осуществляют с помощью специальных приборов - электромиографов, которые бывают различных конструкций (рис. 9.1, 9.2). результаты исследований регистрируются в виде электромиограмм (ЭМГ).
Для отведения ЭМГ используют электроды двух типов. Поверхностно биполярны электроды (от могут быть круглыми или прямоугольными) применяют для регистрации глобальных интерференционных ЭМГ, игольчатые электроды -для локальных ЭМГ. Поверхностные электроды накладываются на обезжиренную кожу в области исследуемой мышцы, Межэлектродное расстояние равно 10 мм. На электроды предварительно наносится электропроводная паста. При исследовании мышц челюстно-лицевой области используются круглые электроды (рис.9.3). При исследовании надподъязычных мышц электрод накладывается на середину треугольника, образованного углом нижней челюсти, подбородком и подъязычной костью (рис.9.4), при исследовании круговой мышцы рта - слева от фильтрума верхней губы, при исследовании подбородочной мышцы - на область подбородка.
ЭМГ регистрируют в покое, при максимальном
|
|
|
| Рис. 9.6. Регистрация ЭМГ правой (1) и левой (2)жевательной мышцы при максимальном волевом смыкании зубных рядов* |
Рис 9.4. Расположение электродов в области надподъязычных мышц.
| Рис. 9.6. Электромиограммы мышц: 1- жевательной, 2- височной, 3- надподъязычных. |
Рис. 9.7. Электромиограмма круговой мышцы рта (верх) и подбородочной мышцы (низ), зарегистрированные при статическом усилии.
волевом смыкании зубных рядов (рис. 9.5), при жевании и при других функциональных нагрузках (вытягивании губ трубочкой, удержании эквилибратора и др.).
Выбор функциональной пробы зависит от исследуемой мышцы и от задач исследователя (рис.9.6).
Изучение круговой мышцы рта осуществляется по методике, предложенной Л.С. Персиным (1978); исследование проводится при постоянной статической нагрузке.
Электроды, расстояние между которыми 10 мм, располагаются биполярно на моторной площади регистрируемой мышцы слева от фильтрума верхней губы. После укрепления электродов ребенка просят закрыть рот, сомкнуть зубы, после чего в преддверие полости рта вводится эквилибратор весом 8,0 г для детей 7-12 лет и 4,0 г для детей 4-6 лет. Испытуемый удерживает эквилибратор губами при сомкнутых зубных рядах до того момента, когда вследствие развития утомления дальнейшее поддержание данного усилия становится невозможным. На зарегистрированной записи определяется амплитуда ЭМГ в начале исследования и далее через каждые две секунды до окончания исследования. Высчитывается также время удержания эквилибратора от начала и до окончания исследования (рис.9.7).
|
ЭМГ оценивается по форме, амплитуде и временным показателям. Амплитуда дает представление о силовой характеристике мышцы. Анализ периодов биоэлектрической активности, соответствующих сокращению мышцы, и относительного биоэлектрического покоя при расслаблении мышцы дает представление о процессах возбуждения и
торможения, о выносливости мышцы. Наилучшие
показатели функции жевания у детей в возрасте 12 лет: жевательный период составляет 15,4±0,3 с, количество жевательных движений 23±4. При смене боковой группы зубов у детей в возрасте 10 лет эти показатели наибольшие и составляют соответственно 18,3+0,3 и 30±6.
В 10 лет амплитуда ЭМГ имеет наименьшее значение и составляет для жевательной мышцы 355±8 мкВ, височной 465±10 мкВ, тогда как в 12 лет величина амплитуды равна соответственно 500±20 мкВ и 550± 12 мкВ. В то же время амплитуда ЭМГ надподъязычных мышц, которые являются антагонистами предыдущей группы мышц, у детей 10 лет имеют наибольшее значение (125±6 мкВ), а в 12 -наименьшее (90±4 мкВ).
Кроме того, анализ ЭМГ мышц позволяет изучить координированность деятельности мышц-антагонистов и мышц синергистов. Сравнение ЭМГ мышц правой и левой сторон позволяет установить сторону жевания, его тип, выявить координацию мышц обеих сторон.
Определяется также среднее значение биопотенциала ( 
) жевательных, височных и надподъязычных мышц:
φ=А*k/(k+1), где k= Та/Тп
После этого определяется коэффициент координация мыши антагонистов и синергистов в фазе жевательного движения, где 
- суммарное значение биопотенциалов жевательных, височных мыши; 
- суммарное значение биопотенциалов надподъязычных мышц:
Коэффициент координации мышц антагонистов и синергистов за жевательный период рассчитывается по формуле
Результаты анализа ЭМГ необходимо сопоставить с возрастной нормой. С помощью сравнения данных, полученных при электромиографии до и после лечения, можно оценить ближайшие и отдаленные результаты терапии. Кроме того, в ретенционном периоде ЭМГ позволяет судить о перестройке жевательных и мимических мышц. Установлено, что рецидивы аномалии возникают при недостаточной функциональной перестройке жевательной мускулатуры.
Таким образом, электромиография позволяет не только выявить причину аномалии (если она связана с нарушениями функции мышц челюстно-лицевой области), но и выбрать конструкцию аппарата, комплекс лечебно-гимнастических упражнений и определить длительность ретенционного периода.