Лечение

1. Освобождение просвета дыхательных путей от патологического секрета,

2. Уменьшение или ликвидация спазма и отека СО гортани.

Немедленная госпитализация! Основа - ингаляционная терапия. Время оказания помощи – не более 60 минут.

· Успокоить ребёнка: валериана, транквилизаторы, психоседативные средства (форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает страх и стеноз); режим «на руках у матери», доступ свежего воздуха, теплое щелочное питье, жаропонижающие; нельзя мочегонные.

· Поместить ребёнка в парокислородную палатку (температура 30°С, влажность 100%, кислород 50-60%), вынести на балкон, повышенная влажность ("тропическая атмосфера"); компенсированный – не менее 2-4 часов, субкомпенсированный – 6-8 часов с интервалом 1,5-2 часа. Противопоказания: повышенная температура тела, общемозговые явления, недоношенность, пневмония, АД, судорожный синдром, БОС). При этом используют дробные ингаляции водяного пара, 4% бикарбоната натрия, гепарин, ε-АКК, щелочные минеральные воды.

· Паровые ингаляции физ. раствором, минеральной водой через небулайзер, 2% пищевой содой и рефлекторные ножные и ручные ванны, кроме воды ничего нельзя использовать. На грудную клетку ничего не класть; теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми).

· Ингаляции под тентом увлажнённого тёплого кислорода + лекарственные аэрозоли. 0,025% нафтизина; 2% эфедрин, гидрокортизон

· Отхаркивающие и муколитические препараты, лучше ингаляционно (амброксол) лазольван 20 кап. на физ. растворе, отсасывание мокроты

· Вводятся спазмолитики (не доказано):

- эуфиллин перорально 4-8 мг/кг или в/в на физ. растворе или глюкозе 10-18 мл/кг;

- ингаляции β₂-агонистов короткого действия - сальбутамол или

- М-холинолитик – ипротропиум бромид (Атровент) - 20 кап.,

- комбинированные – Беродуал (до 6 лет - 10 кап., после 6 лет - 20 кап.);

- ингаляция L-адреналина по 0,15 мл/кг за 1 дозу (не более 5 мл) 1:1000 разведения через небулайзер не более 15 минут. Можно повторить через 15-20 минут. Введение 3 и более доз в течение 2-3-часового периода требует немедленной установки зажимов кардиомонитора, если это не было сделано раньше.

· Основа доказательной терапии - ингаляция через небулайзер топических ГКС: будесонид суспензия (Пульмикорт) в дозе 2 (4) мг (по 1000 мкг 2-3 раза в первые сутки) – максимальное улучшение через 3-6 часов (системная биодоступность 10-15%).

· В/в преднизолон 3-10 мг/кг массы (для купирования отека). С целью профилактики рецидива рекомендуется прием дексаметазона 0,2-0,6 мг/кг, максимально 10 мг перорально в растворе 1 мг/мл (в/м – если перорально невозможно и нет в/в доступа). Внутривенный препарат 4 мг/мл можно давать внутрь, смешав с любым вкусным сиропом. Эффект наступает через 15-45 минут и длится 4-8 часов. Со второго дня дозу ГКС снижают до 3-4 мг/кг в сутки.

· Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям и под контролем диуреза. Общий объем инфузии – 30-50 мл/кг массы тела в сутки.

· Назначение АБ оправдано только при крупе, осложненном бактериальной инфекцией.

При неэффективности консервативных мероприятий на протяжении 48 часов, прогрессирования стеноза и ДН и 4-й степени стеноза – назотрахеальная интубация термопластической трубкой значительно меньшего диаметра, чем нужно ребенку по возрасту (на 0,5-1,0 мм меньше) или трахеотомия.