Антиангинальные средства.

Основным принципом фармакотерапии ИБС является достижение соот­ветствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Это может быть достигнуто: 1) уменьшением работы сердечной мышцы; и 2) повышением доставки кислорода к миокарду. В свою очередь, уменьшение работы сердца может быть вызвано: I. Гемодинамической разгрузкой сердца: а) уменьшением преднагрузки (или нагрузки объемом), что достигается путем снижения величины венозного возврата к сердцу и уменьшения кровенаполнения желудочков; б) уменьшается постнагрузки (или нагрузки сопротивлением), что достигается путем снижения ОПСС (расширение артериол и уменьшение АД). II. Уменьшением стимулирующих адренергических влияний на миокард. III. Уменьшением транспорта ионов кальция в кардиомиоциты. Увеличение доставки кислорода к сердцу может быть достигнуто только путем расширения коронарных сосудов. Расслабление гладких мышц коронарных артерий может происходить под влиянием миотропных спазмолитических веществ, препаратов нитроглицери­на, антагонистов ионов кальция; коронарный спазм может быть купирован и рефлекторным путем (валидол). Важным фактором увеличения коронарного кровотока является снижение диастолического напряжения стенки желудоч­ков, при этом снижается сдавление мелких сосудов. Кроме того, ряд пре­паратов прямо или косвенно усиливают образование в сердце эндогенных вазодилятаторов (углекислого газа, оксида азота, аденозина и др.). классификация антиангинальных средств: 1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение: а) органические нитраты (нитроглицерин, его аналоги); б) блокаторы кальциевых каналов; в) разные средства, обладающие антиангинальной активностью.(амиодарон) г) бета-адреноблокаторы. 2. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду: а) коронародилататоры миотропного действия; б) средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм. 1 .Нитроглицерин быстро всасывается уже в полости рта, действует че­рез 2-3 минуты, приблизительно в течение 30 минут и эффективно устра­няет болевой синдром. фармакотерапевтическое действие обусловлено его преимуществен­ным экстракардиальным влиянием - влиянием на гемодинамику. нитроглицерин, расширяя артериальные и (в большей степени) венозные сосуды, приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу (т.е. снижает преднагрузку) и сопротивления току крови при выб­росе его из левого желудочка (снижает постнагрузку). Помимо расширения периферических сосудов, нитроглицерин улучшает также кровоснабжение ишемизированного участка миокарда за счет прямого расширения коронарных артерий, снижает диастолическое напряжение стен­ки желудочков, тормозит центральные звенья коронарососудосуживающих рефлексов; все это приводит к повышению кровотока и оксигенации мио­карда. Таким образом, антиангинальный эффект нитроглицерина обусловлен как уменьшением потребности миокарда в кислороде (за счет гемодинами­ческой разгрузки сердца), так и увеличением кровоснабжения сердечной мышцы. Помимо нитроглицерина, для купирования приступов стенокардии ис­пользуют нитраты пролонгированного действия: эринит, сустак, нитросор­бид т.д. Они активны при приеме per os. б) Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем т.д.). Основной принцип действия заключается в том, что они препятс­твуют проникновению ионов кальция из межклеточного пространства в мы­шечные клетки миокарда и сосудов через медленные кальциевые каналы. Одним из наиболее широко применяемых антагонистов кальция являет­ся фенигидин (нифедипин, коринфар). Он вызывает выраженное расширение коронарных и периферических сосудов, снижает АД. Антиангинальный эф­фект фенигидина обусловлен как улучшением коронарного кровотока, так и уменьшением работы сердца (снижение постнагрузки). г) Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде Основными представителями являются бета-адреноблокаторы. Антиангинальный эффект их связан с устранением адренергических влияний на сердце; при этом наблюдается снижение ЧСС, уменьшение работы сердца, и потребности в кислороде. Гипотензивный эффект бета-блокаторов способс­твует гемодинамической разгрузке сердца. Для лечения стенокардии используют как неселективные (анаприлин), так и кардиоселективные бета-адреноблокаторы (талинолол и т.д.) 2. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду. а) Коронарорасширяющие средства миотропного действия К этой группе препаратов относятся дипиридамол, папаверин, но-шпа и др.

Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм Таким препаратом является валидол Эффективность его как анти­ангинального средства низкая. В терапии стенокардии могут также использовать и препараты других фармакологических групп, такие как сердечные гликозиды, транквилизаторы, седативные средства, антиатеросклеротические препараты, антиагреганты