VII ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного на головные боли в затылке и висках давящего характера, проходящие после приема гипотензивных препаратов, сопровождающиеся головокружением и сердцебиением; на основании данных анамнеза болезни (болен артериальной гипертензией более 20 лет, АД до 180/100 – 200/120, гипотензивные препараты принимает нерегулярно); данных анамнеза жизни (наличие патологии сердечно-сосудистой системы у родителей); данных объективного исследования: расширение границ относительной тупости сердца влево, - можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: артериальная гипертензия III степени.

На основании жалоб больного на общую слабость, быструю утомляемость и усиление инспираторной одышки при незначительной нагрузке (через 5-6 шагов останавливается отдохнуть), периодические боли в области сердца ноющего характера средней интенсивности, уменьшающиеся в покое и проходящие после приема нитроглицерина, периодические отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру; на основании данных анамнеза болезни (болен артериальной гипертензией более 20 лет, перенес инсульт и инфаркт миокарда в 2007, гипотензивные препараты принимает нерегулярно, наличие у больного гипертонического криза, осложненного приступом кардиальной астмы); на основании данных объективного осмотра: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, инспираторная одышка, наличие на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких, незначительные отеки на ногах обычного цвета, можно предположить осложнение основного заболевания: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (2007), хроническая сердечная недостаточность IIа степени.

На основании жалоб больного на постоянную мышечную слабость левой нижней конечности; на основании анамнеза жизни (перенес инсульт в 2007); данных объективного обследования (незначительное отставание левой половины брюшной стенки в акте дыхания, снижение памяти на недавние события) можно предположить осложнение основного заболевания: последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (2007).

На основании жалоб больного на жажду, особенно в ночное время, нарушение сна из-за частых позывов к мочеиспусканию (каждые 30-40 минут); данных анамнеза заболевания (страдает сахарным диабетом 2 типа более 10 лет, принимает гипогликемические препараты: гликлазид, максафарм) можно предположить диагноз сопутствующего заболевания: сахарный диабет 2 типа.

На основании жалоб больного на периодический кашель с необильной светлой слизистой мокротой, постоянную инспираторную одышку, усиливающуюся при физических нагрузках (больной при ходьбе через 5-6 шагов останавливается отдышаться; дыхание частое, поверхностное), на невозможность сделать полный вдох; данных объективного исследования (инспираторная одышка, аускультативно жесткое везикулярное дыхание) можно предположить диагноз сопутствующего заболевания: хронический бронхит, дыхательная недостаточность I степени.