Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Преодолевал участок химического заражения в противогазе, без средств защиты кожи. Через 6-7 часов после выхода из очага появились: тошнота, рвота, головокружение, сонливость, подавленное настроение, зуд и жжение кожи кистей рук, шеи.

Объективно: диффузная эритема кистей рук, шеи. Температура 37,6º. Безучастный к окружающему, боли в эпигастральной области, повышенная саливация, тошнота, рвота. АД – 90/60 мм рт. ст.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 2.

Несколько часов назад преодолевая участок химического заражения без средств защиты кожи, в противогазе. По выходу из зоны заражения провел ЧСО.

Жалобы: тошнота, головная боль, зуд и жжение в области промежности, внутренней поверхности бедер, шеи, подмышечных впадинах.

Объективно: температура – субфебрильная, рвота, слюнотечение, тахикардия. АД – 100/60 мм рт. ст. Пораженные участки кожи эритематозны.

Задача № 3.

При выходе из очага химического поражения употреблял воду из открытого водоема. Через 40-60 минут появилась боль в области желудка, слюнотечение, тошнота и рвота, резкая слабость.

Объективно: гиперемия губ, слизистой рта и глотки, одышка, дегтеобразный стул, тахикардия, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный, гиперсаливация, рвота. В рвотных массах обнаружен иприт.

Задача № 4.

Во время химического нападения несвоевременно надел противогаз. Через 5-6 часов появилась светобоязнь, резь в глазах, осиплость голоса, сухой кашель.

Объективно: гиперемия, отек слизистых оболочек глаз, помутнение роговых оболочек, над бронхами при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Афония. АД – 120/60 мм рт. ст.

Задача № 5.

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе.

Жалобы: на светобоязнь, боль в глазах, слезотечение, саднение за грудиной, осиплость голова, зуд и болезненность кожи мошонки, бедер.

Объективно: гиперемия и отек век, конъюктивы, диффузное помутнение роговицы, гиперемия кожи бедер, мошонки, отек мошонки. АД – 125/80 мм рт. ст. Внутренние органы без особенностей.

Задача № 6.

Несколько часов назад преодолевал участок химического заражения без средств защиты кожи, в противогазе. По выходе из зоны заражения провел частичную санитарную обработку.

Жалобы: на тошноту, рвоту, зуд и жжение в области промежности, внутренней поверхности бедер, шеи, подмышечных впадин.

Объективно: температура 37,2º. Рвота, слюнотечение, тахикардия. АД – 100/60 мм рт. ст. Пораженные участки кожи эритематозны.

Задача № 7.

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе.

· Жалобы: на светобоязнь, боль в глазах, слезотечение, саднение за грудиной, осиплость голоса, зуд и болезненность кожи мошенки, внутренних поверхностей бедер.

· Объективно: гиперемия и отек век, конъюктивы, диффузное помутнение роговицы, гиперемия кожи бедер и мошонки, выраженный отек мошонки. АД – 125/80 мм рт. ст. Внутренние органы без особенностей.

· Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 8.

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе.

Беспокоит слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах, возникшие 8 часов назад и быстро нарастающие по силе.

Объективно: веки сомкнуты, отечны и гиперемированы. Роговицы диффузно помутневшие. Внутренние органы без изменений. АД – 120/70 мм рт. ст.

1.3. Поражения ОВ и ВТВ общеядовитого действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

1.3.1. Общие принципы терапии и профилактики.

При поражении цианидами основные меры медицинской помощи заключаются в прекращении дальнейшего поступления яда в организм, применении антидотов, а также в восстановлении и поддержании жизненно важных функций. Надевание противогаза надежно защищает от поступления ОВ через дыхательные пути.

Бурное течение интоксикации, возможность быстрого наступления смертельного исхода требуют экстренных мер по оказанию помощи пострадавшим. Принятая в настоящее время схема лечения включает как бы два этапа: первый — связывание цианида путем образования метгемоглобина (MetHb), и второй — обезвреживание циркулирующего в крови яда. Основные направления комплексной антидотной терапии:

· временное связывание свободной синильной кислоты и освобождение блокированной цитохромоксидазы с помощью метгемоглобина (метгемогобинообразователей);

· обезвреживание синильной кислоты путем превращения ее в нетоксичную роданистую (при помощи тиосульфата натрия, унитиола, глютатиона);

· окисления до безвредной циановой (при помощи метиленовой сини, кислорода);

· образования неядовитых продуктов соединения цианидов с альдегидами и кетонами (при помощи глюкозы);

· комплексообразования (при помощи комплексонов, содержащих кобальт – кобальтовая соль ЭДТА).

Особенности механизма действия препаратов определяют методику (последовательность) применения антидотов цианидов: оказание медицинской помощи начинают с применения быстродействующих метгемоглобинообразователей, в том числе и табельных, а затем вводят медленнодействующие соединения - тиосульфат натрия, хромосмон, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, солей кобальта. Все лечебные мероприятия проводятся обязательно в сочетании с ингаляциями кислорода.

Специфические противоядия (антидоты) при отравлении цианидами различаются по механизму действия. Летучие нитриты (амилнитрит) являются метгемоглобинообразователями. Они быстро превращают гемоглобин крови в метгемоглобин, трехвалентное железо которого немедленно вступает в соединение с ядом. Временный характер этой связи требует последующего применения других антидотов, образующих прочные нетоксичные соединения. При необходимости разрешается ингаляция амилнитрита, повторно. Передозировка таит опасность развития нитритного коллапса.

Тиосульфат натрия относится к препаратам, содержащим серу, соединяясь с которой в организме синильная кислота образует нетоксичные роданистые соединения. Рекомендуемая доза 20-50 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно, при рецидиве — повторно в той же дозе.

return false">ссылка скрыта

Глюкоза образует с цианидами нетоксичные циангидрины. Применяют по 20-40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидивах — повторно в той же дозе.

Метиленовый синий, являясь акцептором водорода, стимулирует анаэробный путь тканевого дыхания и способствует окислению свободной синильной кислоты до циановой. Применяют 20-50 мл 1% раствора внутривенно, при необходимости – повторно в половинной дозе. Побочные действия (гемолиз, анемия) при передозировке.

Препарат «антициан» сочетает в себе различные механизмы действия. Рекомендуемая доза 3,5 мг на 1 кг массы тела человека (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, внутривенно – 2,5 мг на 1 кг массы тела человека (0,75 мл 20% раствора), повторное введение разрешается при тяжелых интоксикациях.

При лечении острых поражений цианидами применяется введение аскорбиновой кислоты (внутривенно по 5-10 мл 5% раствора) в расчете на то, что ее дегидроформа, будучи сильным акцептором водорода, способствует его соединению с молекулярным кислородом с образованием перекиси водорода (Н₂О₂), которая вытесняет CN^-- группу из соединения с цитохромоксидазой, а кислород, освобождающийся из H₂O₂ по мере деблокирования каталазы (каталаза как железосодержащий фермент блокируется в ходе интоксикации цианидами), используется в дальнейшем в процессах тканевого дыхания.

Дальнейшее лечение пострадавших определяется особенностями развития клинической картины отравления и наличием осложнений. Чаще всего это мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. При нарушениях дыхания и потере сознания, прежде всего, проводится ИВЛ. В полевых условиях это может оказаться одной из главных мер оказания неотложной помощи. Параллельно с ИВЛ широко применяются ингаляции кислорода.

Симптоматическая терапия предусматривает ликвидацию судорожного синдрома и нарушений кровообращения (острая сердечная и сосудистая, недостаточность, нарушения ритма сердца и т.п.), мероприятия по детоксикации организма.

Дальнейшее лечение направлено на устранение остаточных явлений (парезы, параличи), терапию осложнений (пневмонии, миокардиодистрофии). С этой целью назначаются оксигенотерапия, симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикационная терапия (глюкоза с витаминами, натрия тиосульфат), десенсибилизирующее лечение, профилактика и лечение пневмоний (антибиотики, сульфаниламиды и др.).

Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются:

· максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений;

· осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации;

· лечение в ВПТГ лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МПП, в отдельном медицинском батальоне.

Эвакуация возможна только после восстановления нормального дыхания и возвращения сознания. Пораженные в судорожной стадии, в коме, при резких нарушениях дыхания нетранспортабельны. При эвакуации предусматривается повторное введение антидотов.

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и клинических симптомов. Данные анамнеза (пребывание в очаге химического поражения, сроки появления признаков поражения, наличие большого числа однотипных поражений) помогают уточнению диагноза.

Диагноз ставится согласно клинической классификации (таблица № 4).

Таблица № 4.