дифференциальной диагностики дизартрии

Согласно принятому нами рабочему определению термина «дизартрия», предметом настоящего исследования были семь разных клинических групп больных, у которых очаговые пора­жения центральной и периферической нервной системы выра­жались в расстройствах устной речи в виде ее невнятности, сма-занности и неразборчивости.

Посмотрим, в какой мере результаты нейрофонетического исследования подтверждают родовую общность бульбарной, псевдобульбарной, экстрапирамидной, мозжечковой, корко­вых и мезэнцефально-диэнцефальной форм дизартрии. На­помним, что очаговые поражения мозга у обследованных больных были весьма различны по этиологии (опухоли, трав­мы, воспалительные и сосудистые заболевания) и локализа­ции (периферические нервы и спинной мозг, разные отделы ствола мозга, коры, ядер и белого вещества полушарий голов­ного мозга ).

Несмотря на столь большое разнообразие очаговых пора­жений мозга, все они проявлялись в конечном итоге расстрой­ствами речевых движений. При неврологическом обследова­нии имели место вялые или спастические параличи мышц ре­чевого аппарата (бульварная и псевдобульбарная дизартрия); явления атаксии (мозжечковая дизартрия) или апраксии (кор­ковая дизартрия) и нарушения мышечного тонуса по типу ги-по-, гипер- и дистонии (экстрапирамидная и мезэнцефаль-но-диэнцефальная дизартрия). Таким образом, родовая общ­ность разных форм дизартрии сводится, во-первых, к тому, что это — расстройства различных двигательных фонов речевого акта.

Так как у больных с разными клиническими формами ди­зартрии нарушается лишь двигательная реализация полноцен­ных языковых средств речи (слов и словосочетаний, фонем и их последовательностей, морфем), то, во-вторых, родовая общность форм дизартрии обнаруживается в дефектности прежде всего внешней произносительной стороны речи (полные и обязательно частичные замены звуков речи, диспросодия, диспневмия). Эти дефекты искажают нормативную сторону русской речи, она теряет социально регламентированное звуча­ние и в силу этого иногда приобретает различные «иностран­ные акценты». Важно отметить, что характерные для больных с дизартрией частичные замены звуков (П—Т^С,Б — ⁶Пп др.) никогда не встречаются при афазии. При афазии в процессе языковых звуковых обобщений возникает смешение фонем, что клинически выражается только полными заменами звуков (П - Т, Б - П и др.).

В-третьих, расстройство при дизартрии двигательных фо­нов речевого акта проявлялось и в том, что все больные затруд­нялись выразить свою мысль в устной речи, тогда как выраже­ние ее в письменной форме их не затрудняло (конечно, имеются в виду, во-первых, больные с «чистыми» формами дизартрии, не осложненными афатическими компонентами, и, во-вторых, больные, у которых очаговые поражения мозга возникли в том возрасте, когда формирование речевой функциональной систе­мы в основном уже закончилось). Не затрудняло больных также понимание письменной речи.

В совокупности все перечисленное обосновывает родовую общность различных дизартрических расстройств и позволяет отличить их от других форм клинической патологии речи.

Теперь обратимся к тому, что отличает отдельные клиниче­ские формы дизартрии и характеризует их видовую избиратель­ность и специфичность, следовательно, к тому, что позволяет проводить частную дифференциальную диагностику форм ди­зартрии (табл. 2).

 

 

Продолжение табл. 2

Форма	Очаг	Патогенез
дизартрии	поражения мозга
•		.
Мозжечко-	Поражения мозжечка	Статическая и динамическая
вая	и его связей с другими	атаксия речевых движений.
	структурами мозга.
Корковая апраксиче-ская пост-централь-	Одностороннее пора­жение коры доми­нантного (обычно ле­вого) полушария го-	«Кинестетическая» артикуляторная апраксия.
ная	ловного мозга, а
	именно нижних отде-
	лов постцентральных
	полей.
Корковая апраксиче-ская премо-торная	Одностороннее пора­жение коры доми­нантного (обычно ле­вого) полушария го­ловного мозга, а	«Кинетическая» артикуляторная апраксия
	именно нижних отде-
	лов премоторных по-
	лей.
Мезэнце-фально-ди-	Поражения структур лимбико-ретикуляр-	Нарушения неспецифической ак­тивности корково-подкорковых
энцефальная	ной системы, в первую	структур, обеспечивающих двига-
	очередь мезэнцефаль-	тельную реализацию высказыва-
	но-диэнцефальных.	ния.

 

ЛИТЕРАТУРА

Винарская Е.Н., ПулатовА.М. Дизартрия и задачи топической диагнос­тики. — В кн.: Клиническая неврология (очерки). —Ташкент: Ме­дицина, 1978, с. 280-303.

Винарская Е.Н., Шур С.М. Нарушения звуковой системы речи при буль-барной дизартрии взрослых. — В кн.: Очерки по патологии речи и голоса, вып. 3, М., 1967.

Винарская Е.Н., Никифоров А.С., Солдатова С.А. Недостаточность по­буждения к речи при очаговых поражениях неспецифических структур мозга. — Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 9, с. 1347-1351.

Винарская Е.Н., Никифоров А.С., Солдатова С.А. Речь и неспецифиче­ские структуры мозга. — В кн.: Клиническая неврология (очерки). — Ташкент: Медицина, 1978, с. 26—79.

Литвак Л.Б. Локально-диагностические особенности дизартрии и дис-фонии в неврологической клинике. — В кн.: Вопросы патологии речи, том XXXII (81), Харьков, 1959.

Никифоров А.С. Клиника поражения лимбико-ретикулярных структур. — В кн.: Клиническая неврология (очерки). — Ташкент: Медицина, 1978, с. 248-263.

Пулатов A.M., Никифоров А.С. Неврологические симптомы и синдро­мы. — Ташкент: Медицина, 1984.

Фанарджан В.В., Григорян Р.А. Интегративные механизмы мозжечка. — В кн.: Частная физиология нервной системы. — Л.: Наука, 1983, с. 113-170.

Чистович Л.А., Кожевников В.А. (ред.). Речь. Артикуляция и восприя­тие. М., 1965.