ДИАГНОЗ: Острый панкреатит, отек головки поджелудочной железы, средне-тяжелый.

План обследования больного

  1. Общеклиническое обследование больного
    • общий анализ крови
    • общий анализ мочи
    • определение уровня глюкозы сыворотки крови
    • биохимический анализ крови (определение уровня общего, прямого, и непрямого билирубина, ферментов: амилазы, АсАТ, АлАТ, общего белка, мочевины, креатинина, К+, Na+)
    • ЭКГ
    • RW, анализ крови на ВИЧ
  2. Методы специального обследования
    • УЗИ (при очаговых процессах внутри органов, при подозрении на перитонит, при пальпируемых инфильтратах в теле желудке)
    • Компьютерная томография (показания: уточнение диагноза острого панкреатита при недостаточной информации по клиническим, лабораторным и инструментальным данным; при панкреонекрозе для оценки масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки в течение 3-10 суток от момента госпитализации; при развитии осложнений острого панкреатита; при ухудшении тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм; для планирования транскутанных пункций и/или дренирования жидкостных образований, для определения оперативного доступа и объема хирургического вмешательства).
    • Контрастное КТ и панкреатоангиосканирование с в/в введением 100-120 мл контрастного вещества с использованием инфузомата из расчета 3 мл/с. (показания: для выявления ангиогенных осложнений острого панкреатита; доказательство наличия панкреонекроза, оценка его масштаба и локализации; дифференциальный диагноз между отечной и деструктивной формами).
    • Чрескожная пункция и аспирация под контролем УЗИ (показание: дифференциальный диагноз стерильного и инфицированного образования, определение возбудителя посредством бактериологического посева взятого материала).
    • Метод магнитной резонансной томографии (МРТ) (показания в неотложной панкреотологии: тяжелое состояние пациента с подозрением на деструктивную форму; дифференциация твердых и жидкостных образований ПЖ и забрюшинной клетчатки при остром панкреатите)
    • Лапароскопия (показания: клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования брюшной полости при панкреатогенном абактериальном перитоните; дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и перитонитом другой этиологии, требующими экстренного оперативного вмешательства; выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря или механической желтухе)
    • Ангиография ПЖ (показания: определение масштаба и локализации очагов некроза в ПЖ; регионарная инфузия лекарственных средств).
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия (показания: при билиарном панкреатите с механической желтухой и /или холангитом с учетом визуализации расширенного в диаметре общего желчного протока по данным УЗИ и неэффективности комплексной консервативной терапии в течение 48ч.)
    • Рентгенологические диагностические методы. Рентгенография грудной клетки при подозрении на поражение забрюшинной клетчатки (содружественный плевральный выпот и базальный ателектаз, подъем купола диафрагмы). Рентгенография брюшной полости (показания: визуализация жидкостных образований при остром панкреатите; диагностика осложнений панкреатита, например, выявление панкреатогенного абсцесса).
    • эзофагогастродуоденоскопия со множественной биопсией из краев и дна язвы (показания: диспепсия, особенно для лиц старше 40 лет; кровавая рвота (гемотомезис), потеря массы тела, железодефицитная анемия, диарея)