I. Тема занятия. 17 страница

Клиническая картина при укусах насекомых.

Сразу после укуса пострадавшие предъявляют жалобы на жгучую боль, жжение, чувство жара в местах укуса ос, пчел, оводов. При осмотре отмечается гиперимия и отек, достигающие максимума через 15-20 мин., местное повышение кожной температуры. Появляется регионарный лимфаденит. Единичные укусы заканчиваются полным выздоровлением в течение 24-48 часов. При множественных укусах возникает общая реакция – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость, озноб, повышение температуры тела, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, тахикардия, боль в пояснице, суставах и области сердца, иногда судорожные сокращение лица, конечностей, эпилептиформные судороги, одышка, стеснение в груди, потеря сознания. В более тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния и коллапса. Апитоксин может вызвать явления гемолиза эритроцитов, поражение паренхиматозных органов. Общетоксические явления являются признаком тяжелого поражения, и сохраняется на протяжении нескольких суток.

Смертельные исходы наступают от паралича дыхательного центра.

Особенно тяжело протекает интоксикация у детей и людей пожилого возраста, а так же больные сахарным диабетом, с печеночно-почечной недостаточностью, болезнями крови.

Укусы пчел, ос в области языка и глотки сопровождаются наиболее тяжелой интоксикацией. С развитием отека гортани и зева с угрозой асфиксией пострадавшего. Укус нескольких насекомых в область шеи (зону разветвления сонной артерии) и верхних век вызывает быстро прогрессирующее развитие общерезорбтивных явлений, часто заканчивающихся смертью.

Неблагоприятное течение интоксикации наблюдается при поражении жалом насекомого роговицы глаз: помимо воспалительных явлений, выраженных тяжелых субъективных ощущений, продолжающихся 1-2 недели, в последующем могут возникнуть глаукома и катаракта.

Неотложная помощь и лечение при укусах насекомых

Прежде всего необходимо удалить жало пчел, ос из ранки пинцетом, кончиком скальпеля: осторожно извлечь впившегося в кожу клеша (чтоб не оставить его головки, необходимо предварительно смочить место укуса бензином, керосином или эфиром). Чем дольше жало находится в ткани, тем больше в организм поступает яда. Ранку после удаления жала протирают раствором нашатырного спирта, одеколоном или этиловым спиртом. Место прижигают, местно-холод, преднизолоновая мазь. В область укуса вводится 0.1-0,3 мл 0,1% раствора адреналина или 1-2 мл 1% (2-4 мл 0,5% новокаина). Внутрь антигистаминные препараты (0,03 г димедрола, 0,025 гдипразина или пипольфена, 0,25 г супрастина); анальгетики (0,25 г амидопирина, 0,5 г анальгина). При беспокойстве - транквилизаторы (0,005 г седуксена, 0,3 г триоксазина, 0,005 г элениума внутрь).

При развитии общетоксических явлений - постельный режим, антигистаминные препараты (внутримышечно 1 мл 1% димедрола или 1 мл 2,5 % липольфена. или 1 мл 2% раствора супрастина): 60-120 мг преднизалона или 40-80 мг дексаметазона, внутривенно - 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. При выраженной болевой реакции - подкожно 1 мл 1% раствора промедола. При гипотомии подкожно 0,5 -1 мл 0,1 % раствора адреналина или 1 мл 1% раствора мезатона. При необходимости эти препараты вводят повторно. В случае развития бронхоспазма или неснимающегося приступа бронхиальной астмы дополнительно внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20-40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжелых случаях в связи с отсутствием специфической сыворотки используют противозмеиную сыворотку или противокаракуртовую. Наиболее эффективна противокаракуртовая сыворотка при отравлениях средней тяжести - 500-1000 ДЦЛ, при тяжелом отравлении - 1500-2000 ДЦЛ - внутривенно или подкожно в подлопаточную область.

При продолжительномсредней тяжести - 500-1000 ДЦЛ, при тяжелом отравлении - 1500-2000 ДЦЛ - внутривенно или подкожно в подлопаточную область.

При продолжительном коллапсе - 400-500 мл полиглюкина.

При отеке гортани и угрозе асфиксии - интубация или трахеостамия. В случаи ужаленья роговицы глаза для извлечения жала в коньюктивальный мешок закапывают 1% раствора новокаина, а затем закладывают гидрокортизоновую мазь.

В тяжелых случаях срочная госпитализация отдаление интенсивной терапии или аллергологическое отделение.

Принципы медицинской сортировки пораженных природными ядами и их аналогами

Медицинская сортировка пораженных заключается в выделении группы опасных для окружающих (например атропиноподобный психоз при отравлениях белены, дурманом ), которые направляются в психоизолятор.

Выделяется группа пораженных и нуждающихся в оказании неотложной помощи (наличие судорожного синдрома, парез дыхательной мускулатуры, стойкий бронхоспазм).

Эвакуация осуществляется санитарным транспортом в первую очередь, лежа.

К этой группе относятся все пораженные тяжелой степени и некоторые, средней степени тяжести (при рецидивах интоксикации).

Вторая группа - пораженные, помощь которым может быть отсрочена. Эти больные оставляются для лечения на данном этапе (пораженные легкой и средней степени тяжести). Они подлежат эвакуации во вторую очередь, сидя.