Лекция № 6. Анатомо-физиологические особенности и механизмы развития патологических процессов при заболеваниях органов мочевыделительной системы. Составитель Филоненко О.А.

 

Почки участвуют в выведении из организма шла­ков, образующихся в процессе жизнедеятельности орга­низма. В почках образуется моча. Оттуда по тонким эластичным трубкам - мочеточникам - она посту­пает в мочевой пузырь и выделяется наружу через мочеиспускательный канал.

Почки - парный бобовидный орган, расположены справа и слева по бокам позвоночника в забрюшинной клетчатке поясничной области. Над правой поч­кой находится печень, над левой - селезенка. По форме почка напоминает боб. Длина ее 10-12 см, масса 150-170 г. Почка окружена тонкой соединительнотканной капсулой, большим слоем жировой ткани.

Почки состоят из наружного (коркового) и внут­реннего (мозгового) слоя. На разрезе корковый слой почки слабо зернист, в более глубоких отделах - радиально исчерчен. Мозговой слой состоит из 10-20 ко­нусовидных образований (почечные пирамиды), содер­жащих в основном прямые канальцы. Вершины пи­рамид обращены к синусу почки и заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки.

Нефрон - структурная и функциональная едини­ца почки. Нефрон состоит из клубочка и связанного с ним канальца. В корковом слое находятся образо­ванные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца. Каждый клубочек окружен специ­альной капсулой, названной по имени исследователя, впервые описавшего ее, - капсулой Шумлянского.

Капсула - своеобразный фильтр: здесь скопившиеся в крови ненужные организму вещества поступают из клубочков почечного тельца в канальцы, которые от­ходят от капсулы.

Процесс образования мочи проходит 2 этапа: ульт­рафильтрацию плазмы крови в клубочках почечного тельца (первичная моча с низким содержанием бел­ков) и всасывание в канальцах из первичной мочи некоторых составных частей (воды, хлорида натрия и других веществ), в результате чего образуется вторич­ная моча.

Почка иннервируется симпатическими и парасим­патическими нервными волокнами, к тому же почка снабжена чувствительными окончаниями, реагирую­щими на величину давления и состава крови.

Полное прекращение мочеобразования называется анурией, возникает при поражении почек, например при отравлении ядами. Уменьшенное выделение мочи - олигурия, повышенное выделение мочи - полиурия - могут быть следствием как физиологи­ческих отклонений, так и заболеваний почек и других органов и систем.

Выделение мочи с постоянно низкой относитель­ной плотностью - гипостенурия - возникает при на­рушении функции почек.

В моче могут быть патологические примеси. Кро­ме гематурии (примесь крови), бывает пиурия (появ­ление гноя в моче), альбуминурия (белок в моче). Пос­ледний симптом определяют лабораторным методом при исследовании мочи. Большое значение для диаг­ностики заболевания почек имеют функциональные пробы. Объективные клинические методы исследова­ния почек представляют определенные трудности, так как здоровые, нормальные по форме и величине поч­ки невозможно осмотреть, пропальпировать и произ­вести перкуссию (почки размещены глубоко за брю­шиной, сзади них толстый мышечный слой, спереди находится кишечник). Пальпация почек также ста­новится возможной лишь в случае увеличения органа или его смещения (опущения). Пальпацию почек осу­ществляют в положении больного лежа и стоя. Поч­ки пальпируют двумя руками. Для выявления опу­щения почек лучшие данные можно получить в поло­жении больного стоя. Также применяется метод свое­образного выстукивания или поколачивания: иссле­дующий кладет левую ладонь на поясницу в области правой или левой почки, а ребром ладони или кончи­ками пальцев наносит удары умеренной силы. Если такое поколачивание болезненно, то говорят о поло­жительном симптоме Пастернацкого, что бывает при пиелонефрите (воспалительном процессе в почечных лоханках), мочекаменной (почечнокаменной) болезни. При заболевании почек может повышаться артери­альное давление (артериальная гипертензия).

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГН) - ос­трое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе болезни по­чечных канальцев, интерстициальной ткани и сосу­дов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология и патогенез. Этиологическими факто­рами выступают стрептококковые инфекции (нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка) - ангина, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез. В возникновении ОДГН также играют роль пневмокок­ки, возбудители бруцеллеза и другие микроорганиз­мы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин, лекарств.

Предполагают два возможных механизма развития нефрита: 1) образование в крови циркулирующих ком­плексов антиген - антитело, которые фиксируются в клубочках и повреждают почки; 2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на поврежде­ние почек комплексами экзогенных антител.

Патогенез заболевания аллергический - фиксация комплексов антиген - антитело в капиллярах клубоч­ков почек. Величина почек изменяется мало. Обнару­живается увеличение размеров клубочков и их гипе­ремия.

Клиническая картина. Отмечается общее недомо­гание, слабость, головная боль, лихорадка, рано появ­ляются отеки. Главным симптомом является появ­ление крови в моче (гематурия). Моча приобретает цвет мясных помоев, отек лица и особенно век вплоть до невозможности открыть глаза (вследствие задержки жидкости и хлорида натрия в тканях из-за повыше­ния проницаемости капилляров и нарушения процес­са фильтрации), артериальная гипертензия (спазм ка­пилляров почек), боль в поясничной области.

Течение гломерулонефрита имеет различные вари­анты: с преобладанием отека - нефротическая фор­ма, или артериальной гипертензии - гипертоничес­кая форма. При бурном развитии заболевания и тя­желом течении отек не ограничивается областью лица, а становится распространенным. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то мо­жет возникнуть органическое изменение в сердце (ги­пертрофия левого желудочка), могут появиться также одышка, учащенное сердцебиение, изменение на глаз­ном дне.

Количество мочи в период развития заболевания может быть уменьшено до 400-700 мл в сутки, в ред­ких случаях наблюдается анурия. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней. Коли­чество эритроцитов преобладает над лейкоцитами. В ряде случаев выявляется незначительная или умерен­ная азотемия. При остром нефрите СОЭ, как правило, повышена.

Диагностику осуществляют на основании клини­ческих данных, в необходимых случаях применяют биопсию почек, проводят ультразвуковое исследование.

Варианты течение ОДГН:

острый (циклический) - остро выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели пос­ле стрептококковой инфекции (ангины);

затяжной, или бессимптомный, - может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Осложнения:

- острая почечная недостаточность (ОПН);

- острая почечная энцефалопатия - чаще возни­кает у пациентов с отеками (отек головного мозга) - повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизволь­ные мочеиспускания и дефекация;

- острая сердечная недостаточность (левожелудочковая).

Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупрежде­ние охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно раз­решить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, мо­локо, исключается поваренная соль. Количество жид­кости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент дол­жен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибак­териальная терапия (пенициллин и его синтетичес­кие производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диурети­ки. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4 недель. При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты. Применяется при остром гломерулонефрите и метиндол (индометацин). Назначают десенсибилизирующую терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии - аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

При осложнениях:

1. ОПН - строгий контроль водного баланса, без­белковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективна гемосорбция, перитонеальный диализ.

2. Почечная энцефалопатия - полный покой, фор­сированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог - реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии - пенталин в/в капельно.

3. Острая левожелудочковая недостаточность - полный покой в положении сидя, нитроглицерин 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в орга­низме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, ка­риес). Важными профилактическими мероприятиями является борьба с интоксикацией, охлаждением, ук­репление организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение ре­жима труда и отдыха, лечебное питание, санацию инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Пациенты после выписки из стационара, где нахо­дились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода - 1 раз в месяц, за­тем - 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведени­ем ОAM, БАК, УЗИ.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - иммуно-воспалительное двустороннее заболевание почек, при­водящее к прогрессирующей гибели клубочков, арте­риальной гипертонии и почечной недостаточности.

Этиология и патогенез. Хронический гломеруло­нефрит может быть первично-хроническим, без пред­шествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевремен­ного его распознавания и лечения, неоправданного пре­кращения лечения, нарушения предписаний врача.

Если у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого хроническо­го воспаления, опасность перехода заболевания в хро­ническую форму возникает даже при правильном ле­чении.

К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), неинфекци­онные факторы (алкоголь, органические растворите­ли, лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пеницилинамин, вакцины, сыворотки).

Патогенез. Ведущая роль отводится циркулирую­щим и фиксированным иммунным комплексам, вы­зывающим повреждение базальной мембраны капил­ляров почечных клубочков (как и при ОДГН).

Патологические изменения в почечных клубочках не ограничиваются воспалительным изменением, про­исходит разрастание соединительной ткани. Этот про­цесс затрагивает и зону, где размещаются канальцы. В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истонченный корковый слой. Развивается сморщива­ние почки (первично сморщенная почка).

Клиническая картина. Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами ос­трого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение ее относи­тельной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурию. Гипертонический тип хронического гломерулонефрита со стойко повышен­ным артериальным давлением, сердечной недостаточ­ностью (учащенное сердцебиение, одышка при физи­ческом напряжении, а в дальнейшем и в покое, рас­пространение отека). При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Возможен смешанный вариант - отеки и артери­альная гипертензия.

Латентный вариант проявляется в основном из­менениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

Редко встречается гематурический вариант тече­ние ХГН - проявляется постоянной гематурией.

Быстропрогрессирующий, злокачественный вари­ант - особая форма ХГН. Характеризуется он ост­рым началом, бурным нарастанием почечной недо­статочности (в течение 3-4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнения:

1. Хроническая почечная недостаточ­ность, уремия. При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть уремия вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состо­яние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта - запах мочи, так как мочевина выделяется через сли­зистые оболочки пищеварительного аппарата. При уре­мии понижается острота зрения. Уремия - патоло­гическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстрой­ство ЦНС (сонливость, судорожные припадки), в неко­торых случаях развивается перикардит. При исследо­вании крови отмечаются повышение креатинина и мо­чевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия. Для уточнения диагноза применяют радиоизотоп­ное исследование почек, биопсию почек.

2. Хроническая сердечная недостаточность (миокардиодистрофия при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) - цианоз, одыш­ка, тахикардия, аритмии, приступы удушья; затем - увеличение печени, отеки (иногда - вплоть до анасарки).

3. Уремический перикардит (сухой или выпотной) - боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца.

4. Присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита.

5. Злокачественная артериальная гипертензия мо­жет привести к отслойке сетчатки, потере зрения, ге­моррагическому инсульту.

Лечение. Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевти­ческое отделение. Ему назначается постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки. Питание должно быть полно­ценным, разнообразным и богатым витаминами. Ди­ета должна содержать фруктовые и овощные соки. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефри­та и плохо сказывается на общем состоянии пациен­тов (много белка выводится с мочой).

В основе патогенетической терапии лежит приме­нение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказаниях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях имму­нодепрессанты и гормоны противопоказаны.

В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагу­лянты (гепарин по 20 000 ЕД в сутки внутримышеч­но или внутривенно). Широко применяют плазмаферез. В период ремиссии заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Симптоматическое лечение: гипотензивное (инги­биторы АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды - при НК, седативные - при судорогах и т. д.

Фитотерапия: листья и почки березы, брусничный лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнянка, клюква, березовый лист (антиуросептичес-кое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие).

Санаторно-курортное лечение проводится вне обо­стрения (Ашхабад, оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.).

Пациенты должны постоянно находиться под на­блюдением врача поликлиники по месту жительства.

 

Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местнос­тях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они должны избегать воздействий влажного холода.

Вторичная профилактика направлена на предуп­реждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблю­дении. Принципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероприятиям при ОДГН.

ПИЕЛОНЕФРИТ.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с пос­ледующим поражением клубочков и сосудов.

Различают первичный (неосложненный) и вторич­ный (осложненный) пиелонефрит. Это заболевание может возникать вследствие так называемой восходя­щей инфекции, чаще всего возбудителями являются кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Аллергия служит предрасполагающим фактором. Острый пиелонефрит развивается доволь­но быстро под влиянием физического перенапряже­ния, охлаждения.

Предрасполагающими факторами являются сахар­ный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления, воспаления урогенитальной сферы.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит. Причиной является инфек­ция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтеро­кокк, стрептококк), источники инфекции (хроничес­кий тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.

Проникновение инфекции в почечную ткань воз­можно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем.

Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозном - почка увели­чена, темно-красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула поч­ки. В корковом и мозговом веществе обнаруживают­ся множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, сла­бость. Главным симптомом является боль в поясни­це, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенное болезненное мочеиспускание.

По течению различают клинические формы:

· острейшая - потрясающие ознобы (несколько раз в сутки), высокая лихорадка, общая картина сеп­сиса;

· острая - озноб один раз в сутки, больше выра­жены местные симптомы;

· подострая (очаговая) - озноб изредка, местные симптомы;

латентная - минимальные местные симптомы.
Диагностика.

OAK - выраженный лейкоцитоз (до 3,0х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уве­личение СОЭ.

ОАМ - протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто - гематурия, цилиндрурия, бактериурия.

БАК - диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины.

УЗИ, экскреторная пиелография (урография) - увеличение размеров почки.

Хромоцистоскопия - замедление выделения индигокармина на пораженной стороне.

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите - в урологи­ческое) отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рацио­на. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначить антибиотики, нужно прове­сти бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствитель­ность к тому или иному антибиотику. Если бактери­альная флора нечувствительна к антибиотикам, то на­значают сульфаниламидные препараты (этазол, уросульфан). Сульфаниламиды можно сочетать с нитрофуранами. Если улучшение не наступает, то прибега­ют к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью пре­дотвращения перехода острого пиелонефрита в хро­ническую форму.

Профилактика. Необходимо проводить профилак­тику воспалительных заболеваний мочеиспускатель­ного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаж­дений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т. д.

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Почечные конкременты возникают в результате на­рушения обменных (солевого, минерального) процес­сов в организме человека, авитаминоза, в частности ави­таминоза А, гипервитаминоза D, застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут вы­кристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов. Нарушение функции эндокринных желез может обус­ловить образование камней.

Почечные конкременты могут быть разного соста­ва, от чего зависят их цвет и плотность. По химичес­кому составу камни могут быть однородными (окса-латные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанными. Оксалатные кон­кременты темно-бурые, твердые с шероховатой повер­хностью. Фосфатные - светло-серые, мочекислые (ураты) - желто-красные, гладкие. Почечные камни могут быть единичными и множественными, величи­ной от песчинки до крупного яйца.

Клиническая картина. Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболева­ния является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую об­ласть, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания. В моче может появиться кровь. Боли со­провождаются частыми и болезненными мочеиспус­каниями. Провоцирующим фактором почечной ко­лики может быть значительное физическое напряже­ние, тряская езда, травма.

Если камень находится в почечной лоханке и по­стоянно раздражает окружающие ткани, то может воз­никнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонеф­рит) со всеми типичными симптомами. При этом бу­дет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда присутствие в моче крови и гноя. Могут быть симптомы нарушения мочеотделения.

При объективном обследовании поясничной обла­сти выявляется болезненность с той или другой сторо­ны (положительный симптом Пастернацкого). При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопив­шейся мочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку.

В моче после приступа выявляются небольшое ко­личество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В боль­шинстве случаев встречается гематурия, которая воз­никает в результате повреждения слизистой оболоч­ки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое.

Ценным диагностическим методом является рен­тгенография мочевых путей (определяется тень одно­го или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому при­меняют томографию, пневмопиелографию, экскретор­ную урографию и ультразвуковую диагностику.

Лечение. При почечной колике делают инъекции атропина (1 мл 0,1% раствора), морфина (1 мл 1% раствора) или омнопона. Кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну. При частых приступах, присоединившемся воспалительном процессе, нарушении мочевыведения возникает воп­рос об оперативном вмешательстве.

Чтобы определить диету, показанную пациенту, вы­ясняют основной состав конкрементов. При фосфат­ных камнях, щелочной реакции мочи назначают уг­лекислые минеральные воды, кисломолочные продук­ты, лимон, можно мясо в умеренном количестве. При мочекислых камнях показаны щелочные минераль­ные воды, преобладание в меню овощей и ограниче­ние мяса. Рацион должен быть разнообразными пол­ноценным (белки, жиры, витамины, углеводы). Реко­мендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах. Прогноз в боль­шинстве случаев почечнокаменной болезни благопри­ятный.

Больной должен много двигаться, заниматься ле­чебной физкультурой, принимать достаточное коли­чество жидкости.

РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Медицинская сестра должна знать основные жало­бы и симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, иметь понятие о дизурических явлени­ях при патологии почек, основные принципы лечения и профилактики заболеваний почек. Она должна вни­мательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстрой­ство мочеиспускания (полиурия, олигурия и др.). У пациентов с заболеваниями почек достаточно часто бывают головные боли, приступы удушья, отеки, диспептические расстройства, повышение температуры тела. Важно выяснить, имело ли место переохлажде­ние, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Также нужно обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек. Меди­цинская сестра должна знать особенности течения почечной патологии у пожилых людей.

Осматривая пациента, обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. Для выявления болезненности в поясничной области про­изводят поколачивание по поясничной области - сим­птом Пастернацкого.

Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследова­ния. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных.

Медицинская сестра должна знать специфику про­блем, с которыми обычно сталкиваются пациенты с за­болеваниями почек и мочевыводящих путей. Они мо­гут находиться в состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседнев­ной жизнедеятельности. Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нуж­но ободрить пациента, обучить его тем приемам са­моухода, которые он в состоянии выполнять.

Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции мочевыводящих путей. Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в облас­ти промежности; обучить пациента правильной тех­нике подмывания; напоминать пациенту о необходи­мости пить достаточное количество жидкости; осуще­ствлять правильный уход за постоянным мочевым катетером; своевременно опорожнять дренажный ме­шок. Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если предоставить пациенту уединение во время мочеис­пускания. Сестринский уход будет значительно эф­фективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой.

Медицинская сестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечи­вать гигиенический уход, следить за соблюдением ре­жима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. При потливости необхо­димо своевременно менять белье и обрабатывать кожу дезинфицирующим раствором слабой концентрации. Из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, по­являются расчесы, поэтому необходимо постоянно уха­живать за кожей. При уремии отмечается склонность к образованию пролежней, в этом случае медицинская сестра должна принимать предупредительные меры.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилакти­ки, объяснить, чего следует остерегаться, например, пе­реохлаждений.

Она должна четко знать симптомы приступа моче­каменной болезни, уметь оказать доврачебную помощь.