Туберкулёз как медико-социальная проблема. Организация медико-социальной помощи больным туберкулёзом.
В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с
социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,
передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и
чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия
программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла
эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.
В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована
туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев
заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть
населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая
инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет
смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез
проблемой « всемирной опасности ».
В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За
период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от
него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким
показателем в Европе.
На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и
ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,
повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,
увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока
инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.
Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,
заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и
превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42
раза.
В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных
больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес
социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с
1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -
разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007
годы".
Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение
лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности
туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных
учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с
диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным
этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна
осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-
прежнему сохраняет свое значение.
Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень
давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и
патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является
медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое
поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко
распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,
бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.
Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и
птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных
социально – экономических условий жизни людей, в силу своей
распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное
состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение
инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),
борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных
мероприятий.
ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве
критериев установила:
1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной мед. помощи.
3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –
дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.
4. Другие: состояние, питание детей и т. д.
Критерии ТБЦ:
1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)
– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.
2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые
выявленного, так и выявленного в прошлые годы.
3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на
туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к
ТБЦ.
4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.
5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).
Есть 3 группы стран по ТБЦ:
1.Страны, где ТБЦ исчезает.
2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет
на высоком уровне.
3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).
Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки
их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они
ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения
отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются
перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.
Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в
России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-
экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно
новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая
обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и
все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное
положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение
рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании
среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических
заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые
становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и
обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.
Для обслуживания больных туберкулезом созданы: противотуберкулезные диспансеры( районные, городские, областные, краевые, республиканские, боьницы, кабинеты в поликлиниках, туберкулезные санатории.