Лечение хронического периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем

Лечение хронического периодонтита постоянного зуба, так же как и временного, можно проводить в одно иди несколько посещений. Полное лечение в одно посещение возможно при наличии следующих условий:

- отсутствие в канале гангренозного распада с гнилостным запахом;

- отсутствие грануляций, вросших в канал;

- отсутствие обострений процесса в анамнезе;

- возможность технически выполнить в одно посещение полную инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, а так же добиться полной сухости внутри канала;

- хорошее общее здоровье ребенка;

- ребенок в настоящее время не принимает антибиотики, кортикостероидные препараты, цитостатики и другие средства иммунодепрессивного действия.

При соблюдении данных условий в одно посещение осуществляют полную инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала и его обтурацию постоянной корневой пломбой с последующим восстановле­нием коронковой части. Однако если прохождение корневых каналов затруд­нено, ребенок беспокоен, ослаблен, количество посещений увеличивается.

При проведении лечения хронического периодонтита постоянного зуба в первое посещение осуществляют мероприятия:

- некротомию и формирование кариозной полости;

- раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростною наконечника;

- удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора с помощью пульпэкстрактора соответствующею размера или нес­кольких пульпэкстракторов при очень широком канале;

- при наличии грануляций, вросших в канал, их необходимо удалить, применяя для этого либо инъекционное обезболивание, либо кратковременную (до 5 мин) обработку грануляций — камфорофенол, камфоропарамонохлорфенол, смесь фенола или монохлорфенола с анестезином, внесенными в канал на турунде (процедуру следует проводить осторож­но из-за опасности ожога слизистой оболочки полости рта);

- полную инструментальную обработку корневого канала: удаление инфицированного предентина со стенок, формирование канала, обильное и тщательное промывание антисептическими средствами (натрия гипохлоритом, хлоргексидином);

- высушивание канала ватными турундами или бумажными штифтами;

- введение в канал лекарственного средства, обладающего антисептическим действием, на турунде либо в виде пасты (могут применяться пасты, содержащие кальция гидроксид, антибиотики и кортикостероиды, метронидазол, йодоформ);

- изоляцию полости зуба герметичной повязкой из пломбировочного материала для временной обтурации кариозных полостей (дентин-пасты, водного дентина и т.п.).

При односеансном методе лечения постоянную обтурацию осуществляют в это же посещение после обработки канала. При двухсеансном - завершение лечения зависит от оптимальной длительности действии лекарственных веществ, входящих и состав корневой повязки (обычно она составляет 1-7 сут). Если присутствуют условия, необходимые для постоянной обтурации (см. раздел "Лечение острого инфекционного периодонтита..."), ее осуществляют во 2-е посещение.

В это посещение проводят:

- постоянную обтурацию канала силером с гуттаперчей с применением одного из методов постоянной обтурации;

- рентгенологический контроль качества обтурации канала;

- восстановление формы зуба.

На рис. 11.19-11.21 продемонстрированы положительные результаты лече­ния хронического периодонтита постоянных зубов у детей.