Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс гениталий).
Пролапс гениталий — заболевание полиэтиологичное. В его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.
Причины, оказывающие влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки разнообразны: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелая физическая работа и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств и др.
Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна.
В возрасте от 30 до 45 лет пролапс гениталий встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. Манифестация заболевания нередко приходится на репродуктивный возраст и всегда носит прогрессирующий характер.
Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. При опущении половых органов развивается симптомокомплекс, в котором наряду с нарушениями функций половых органов на первый план выступают урологические и проктологические осложнения.
Основным симптомом выпадения матки или ее шейки, стенок влагалища и соседних органов является обнаруживаемое самой больной образование, выбухающее из половой щели. Кроме того, нарушается нормальное кровообращение в малом тазе, возникают застойные явления, затем развиваются боли, чувство давления внизу живота, дискомфорт, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы. Застойные явления характеризуются изменением окраски слизистой оболочки вплоть до цианоза, отеком подлежащих тканей, изменяется менструальная функция, затрудняется мочеиспускание, развивается недержание мочи при напряжении, запоры. Часто встречается варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей, которое вызвано нарушением венозного оттока в результате изменения архитектоники малого таза и недостаточностью соединительнотканных образований, проявляющейся как «системная» недостаточность.
Различают 5 степеней опущения внутренних половых органов: I - зияние половой щели, при натуживании - небольшое опущение стенок влагалища; II - значительное опущение стенок влагалища, при натуживании - некоторое опущение матки; III - опущение матки до соприкосновения шейки с тазовым дном; IV - неполное выпадение матки; V - полное выпадение матки.
При I и II степенях опущения занятия лечебной гимнастикой эффективны, и в большинстве случаев через 5-6 мес. регулярных занятий наступает выздоровление. При опущениях III степени лечебная гимнастика улучшает функциональное состояние, но не способна оказать влияние на анатомо-морфологические изменения, а при IV и V степенях опущения эффект от применения лечебной гимнастки незначительный. При III IV и V степенях опущения хирургическое лечение обязательно, а применение лечебной гимнастики следует рассматривать как предоперационную подготовку. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.
При опущениях внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влагалища и при отсутствии нарушения функций соседних органов возможно консервативное ведение больных, включающее:
- упражнения Кегеля,
- физические упражнения по Юнусову (произвольное сокращение мышц тазового дна во время мочеиспускания до прекращения тока мочи),
- использование специальных мазей,
- использование лечебного бандажа.
В каждом комплексе физических упражнений особое внимание уделяется упражнениям Кегеля (Kegel). Упражнения Кегеля состоят из тpех частей: напряжение мышц влагалища и удержание, чередование напряжения с расслаблением и выталкивание. Напряжение мышц: напрячь мышцы и удержать на три счета, плавно вернуться в и.п., расслабиться. Сложнее удерживать напряжение мышц в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить. Упражнение «лифт» – подъём на «лифте» - слегка напрячь мышцы промежности (1 этаж), удержать напряжение 3-5 секунд, продолжаем подъём – увеличить напряжение (2 этаж), удержать, и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, сохраняя напряжение на пару секунд на каждом этаже. Напряжение – расслабление мышц промежности выполняются в быстром темпе. Выталкивание: потужиться как в родах. С терапевтической целью рекомендуется каждый день выполнять 150 упpажнений Кегеля (суммарно за несколько подходов).
ЛФК применяется при I и II степени. Снижение тонуса или нарушение целостности (разрыв промежности при родах) мышц тазового дна, которые удерживают внутренние половые органы в нужном положении, расслабление связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки (рис. 4.2.).
Упражнения можно выполнять как утром, так и вечером, но не ранее чем за 2 часа до или через 2 часа после приема пищи.
При более тяжелых степенях опущения и выпадения внутренних половых органов методом лечения является оперативный.
При функциональном недержании мочи, нередко сопровождающем опущение матки лечебная гимнастика имеет исключительно большое значение. Занятия лечебной гимнастикой способствуют повышению общего тонуса организма и тонуса сфинктера мочевого пузыря, улучшают лимфо-и кровообращение в органах и тканях малого таза, нормализуют трофику в них, восстанавливают нарушенные условно-рефлекторные связи. На занятиях лечебной гимнастикой особое внимание уделяют укреплению приводящих мышц бедра, мышц тазового дна и промежности. Упражнения в напряжении по 3-5 с и на расслабление мышц промежности следует выполнять в течение дня, повторяя его по 3-5 раз. Для развития силы приводящих мышц бедра используют ходьбу скрестным шагом, ходьбу с удерживанием медицинбола между коленями, скрестные ножницы, упражнения с сопротивлением и др. Кроме того, предпочтение отдается упражнениям в исходном положении лежа с приподнятым тазовым концом туловища и упражнениям для развития силы. Занятия проводят ежедневно или через день по 40-50 мин, плотность их 60-80%. Курс лечения 4-6 месяцев.
Контрольные вопросы и задания:
1.Назовите основные гинекологические заболевания женщин.
2. Общая характеристика методики лечебной гимнастики при воспалительных заболеваниях женских половых органов?
4. Дайте краткую характеристику этиологии и патогенеза неправильного положения матки.
5. Перечислить и охарактеризовать специальные упражнения при неправильного положения матки.
6. Охарактеризуйте сущность опущения и выпадения внутренних половых органов женщины.
7. Степени опущения внутренних половых органов женщины
8. Охарактеризуйте упражнения Кегеля.
9. Дайте характеристику методики лечебной гимнастики при I-II степени пролапса гениталий.
Рекомендуемая литература:
1. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. - М., Медицина, 1977. – 200 с.
2. Бархатова В.П. Нейротрансмиттеры и пирамидальная патология. М.: Медицина, 1988. – 175 с.
3. Басков А. В. Современные основы реабилитации больных с повреждениями спинного мозга // Спинной мозг: первая учредительная науч.-практ. конф.: сб.ст. / Росс. Общество спин.мозга. – М., 2002. – С.2-5.
4. Варлоу Ч.П., Денис М.С., ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. С.-Пб.: Политехника, 1998. – С.298-317, 396-448.
5. Гросс Н.А. Современные комплексные методики физической реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. - М.: Советский спорт, 2005. - 235 с.
6. Епифанов В.А. Реабилитация больных с травмой позвоночника и спинного мозга // Советская медицина. – 1988. - №1. – С.72-74.
7. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом. Дисс. д.м.н. – М.,2003. – 406.
8. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни (медицина). – 2006. – № 2. – С.62-70.
9. Иванова Г.Е., Ковряжкина Е.А., Суворов А.Ю. и др. К вопросу о формировании вертикальной позы человека. // Научно-практ.журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина». - №12 (72). – 2009. – С.51-57.
10. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М: «Миклош»,2003–176 с.
11. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных / Кадыков А.С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 560 с.
12. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. - К.: Здоровье, 1991. - 184 с.
13. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга // М.: Медицина, 1976. – 240 с.
14. Коган О. Г., Найдин В. Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. – М.: Медицина, 1988, 304 с.
15. Леонтьев М.А.Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга / М.А. Леонтьев // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. - Новосибирск, 2003. - С. 299-335.
16. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Руководство в 3-х томах. Под ред. В.М. Боголюбова. – Т.3. – М., 2007. – С.217-278.
17. Несмеянова Т.Н. Стимуляция восстановительных процессов при травме спинного мозга.- М., Наука, 1971.- 255 с.
18. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения Учебно–методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов (под ред. В.И.Скворцовой.–М.: Литтерра,2006.–104 с.
19. Павлик А. Активные движения при лечении врожденных вывихов бедра и их роль в предупреждении прогрессирующих артрозов тазобедренного сустава. Ортопед, травматол., 1959, 8, 26-3.
20. Поляев Б.А., Лайшева О.А. Восстановительное лечение в педиатрии. Практическое руководство по детским болезням. М.: Изд. «Медпрактика – М». – 2008. – 492 с.
21. Скворцова В.И., Гудкова В.В., Иванова Г.Е., Кирильченко Т.Д. и др. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2002. - Выпуск 7. - С. 28-33.
22. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации/под ред. В.И.Скворцовой – М.: Литтерра, 2007.– С.103-123.
23. Харченко, Е. П., Клименко, М. Н. Пластичность и регенерация мозга // Неврологический журн. 2006. № 6 (11). С. 37 – 45.
24. Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней // Бюл. СО РАМН. 2004. № 3 (113). С. 85-91.
25. Черникова Л.А., Демидова А.Е., Домашенко М.А., Эффект применения роботизированных устройств («Эриго» и «Локомат») в ранние сроки после ишемического инсульта. Вестник Восстановительной медицины. 2008; 5: 73-75
26. Хрущев, Сергей Васильевич. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: учебное пособие для студентов высших учеб. завед. - М.: Академия, 2006. - 304 с.
27. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта. // Инсульт : приложение к журналу «Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова», вып. 8, М., 2003 г., с. 10-24.
28. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. - М.: Медпресс-информ, 2002.- С.326-546.
29. Чоговадзе А.В., Скворцова В.И., Иванова Г.Е. и др. // Система ранней реабилитации больных с инсультом.— Вестник Российского государственного медицинского университета, 1999; № 1(6) с 42-46.
30. Bogonusslavsky J, Barnes M.R., Dobkin B. Recovery Stroke Medical, 2005-668.
31. Carey L.M., Abbott D.F., Egan G.F. et al. Motor impairment and recovery in the upper limb after stroke. Behavioral and neuroanatomical correlates. Stroke, 2005; 36:625-9.
32. Hesse S, Shmidt H, Werner C. Machines to support motor rehabilitation after stroke; 10 years of experience in Berlin. J Rehabil Res Dev. 2006 Aug –Sep; 43 (5):671-8.
33. Stephen K., Storer M.D., David L, Skaggs M.D. – Developmental Dysplasia of the Hip // American Family Prysician October is, 2006, Volume 74 Number 8 p 1310-1316.
34. Wernig A. Laufband therapy in spinal cord lesioned persons (A Wernig, A Nanassy, S. Muller// Prog Brain Res. – 2000 – P. 89-97)
Оглавление
Раздел IV. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СУСТАВОВ И ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ проф., Валеев Н.М. стр. 1
Глава 1.0. Физическая реабилитация при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проф., Валеев Н.М. стр.1.
1.1. Гастриты. Стр.2.
1.2. 1.2. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Стр.6.
Глава 2.0. Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости. стр. 14.
2.1. Дисфункция кишечника.
2.2. Дискинезии желчевыводящих путей. Стр.17.
2.3. Энтероколиты. Стр.19.
2.4. Опущение органов брюшной полости. Стр.21.
Глава 3.0. Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ и заболеваниях органов мочевыделения. Проф. Валеев Н.М., к.п.н. Швыгина Н.В. стр. 25
3.1. Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ. Проф. Валеев Н.М. стр.25
3.1.1. Ожирение стр.25
3.1.2. Сахарный диабет. Стр.31
3.1.3. Подагра. Стр.36.
3.2. Заболевания органов мочевыделения. Проф. Валеев Н.М., к.п.н. Швыгина Н.В. стр.39.
Глава 4.0. Физическая реабилитация при заболеваниях суставов. К.п.н. Ткаченко С.А. стр.48.
4.1. Воспалительные заболевания суставов – артриты. Стр.48
4.1.1. Задачи и методика ФР при артритах в зависимости от периода заболевания стр.49
4.2. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - артрозы. Стр. 53
4.3. Особенности физической реабилитации при артрозах отдельных суставов. Стр. 60
Раздел V Физическая реабилитация больных при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и ампутациях. стр.67.
Глава 1.0 Физическая реабилитация больных при хирургических операциях на сердце и крупных сосудах. К.м.н. Русакевич А.П. стр.67.
1.1 Общие принципы реабилитации больных при оперативном лечении сердца и крупных сосудов. Стр.67
1.2 Физическая реабилитация больных при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца. Стр.70
1.3 Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования. Стр.77
1.4 Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца после чрезкожных коронарных вмешательств. Стр.97
1.5 Хирургические операции на крупных сосудах. Стр. 104
1.6 Физиотерапия после кардиохирургических вмешательств. Стр.105.
Глава 2.0. Физическая реабилитация больных при оперативных вмешательствах на легких и органах брюшной полости. Доц. Гарасеева Т.С. стр. 109.
2.1.Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких. Стр.109.
2.2. Физическая реабилитация больных при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Стр. 120
2.3. Особенности физической реабилитации при хирургическом лечении отдельных заболеваний. Стр. 128
2.4. Массаж при оперативных вмешательствах на легких и органах брюшной полости. Стр. 136.
Глава 3.0. Физическая реабилитация при ампутациях конечностей. Доц. Гарасева Т.С. стр. 139.
3.1. Ранний послеоперационный период. Стр. 140
3.2. Период подготовки к протезированию. Стр. 141.
3.3. Период овладения протезом. Стр. 144
Раздел VI. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ стр. 149
Глава 1.0. Основные клинические проявления при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Проф. Попов С.Н. стр. 149
Глава 2.0. Физическая реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Проф. Иванова Г.Е. стр. 153
2.1 Эпидемиология и клиника острых нарушений мозгового кровообращения стр. 153
2.2 Механизм лечебного действия физических упражнений стр. 156
2.3 Основные принципы и методика восстановительного лечения при инсульте стр. 160
2.4 Задачи и методики физической реабилитации в острейший период (первые 3-5 дней) церебрального инсульта. Стр. 164
2.5 Задачи и методики физической реабилитации в острый период (21 день) церебрального инсульта. Стр. 169
2.6. Задачи и методы физической реабилитации в ранний восстановительный период (21 день-6 месяцев) церебрального инсульта стр. 179
2.7. Поздний восстановительный период (6мес – 1 год) и период стойких остаточных проявлений (более года) стр. 182
Глава 3.0. Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга. Проф. Попов С.Н. стр. 189
3.1. Физическая реабилитация больных при повреждении грудного или поясничного отделов спинного мозга в различные периоды течения ТБСМ. Стр. 194
3.2.Особенности физической реабилитации больных при повреждении
шейного отдела спинного мозга. Стр. 213
Глава 4.0. Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника и других дорсопатиях. К.м.н., с.н.с. Стариков С.М. стр. 219
4.1. Основные понятия (современная терминология), распространенность и причины развития дорсопатий, клиническое течение. Стр. 219
4.2. Характеристика методов физической реабилитации стр. 225
4.3. Особенности физической реабилитации при цервикалгиях стр. 234
4.4. Особенности физической реабилитации при люмбалгиях стр. 238
Глава 5.0. Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы к.п.н. Майорникова С.А. стр. 250
5.1. Общие и частные проявления заболеваний и повреждений периферической нервной системы и их причины. Стр. 250
5.2. Общие принципы физической реабилитации больных при поражениях периферических нервов стр. 254
5.3. Физическая реабилитация при поражении лицевого нерва стр. 259
Глава 6.0. Физическая реабилитация при неврозах. К.п.н. Ткаченко С.А. стр. 267
6.1 Понятие о неврозах и их клинические проявления. Стр. 267
6.2 Физическая реабилитация при неврозах. Стр. 271
Глава 7.0. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме. К.п.н. Майорникова С.А. стр. 278
7.1. Характеристика черепно-мозговых травм различной степени тяжести и реабилитации при них. Стр. 278
7.2. Периоды реабилитации при черепно-мозговой травме. Стр. 281
РАЗДЕЛ VII ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСКОВ стр. 290 Проф. Козырева О.В.
Глава 1.0. Анатомо-физиологическая характеристика детского организма в разные возрастные периоды. Стр. 290
Глава 2.0. Физическая реабилитация детей с врожденной аномалией развития. Стр. 297
2.1. Врожденный вывих бедра. Стр. 297
2.2. Врожденная косолапость. Стр. 305
2.3 Врожденная мышечная кривошея (ВМК). Стр. 310
2.4. Пупочная грыжа. Стр. 315
Глава 3.0 Физическая реабилитация при инфекционных заболеваниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей. Стр. 320. Проф. Козырева О.В.
3.1. Инфекционные заболевания. Стр. 320
3.2. Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей. Стр. 326
Глава 4.0. Физическая реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания. Стр. 339. Проф. Лайшева О.А., Проф. Поляев Б.А.
4.1. Определение нарушений физиологического акта дыхания у детей для правильного применения «управляемого дыхания» стр. 440
4.2. Общие правила управляемого дыхания у детей стр. 342
4.3. Методики, усиливающие дренажную функцию стр. 344
4.4. Релаксационно-респираторные методики дыхания при бронхиальной астме стр. 354
4.5. Положения, облегчающие дыхание стр. 357
4.6. Упражнения, увеличивающие подвижность (мобильность) грудной клетки стр. 359
Глава 5.0. Физическая реабилитация детей при заболеваниях нервной системы. Стр. 362. К.п.н. Гросс Н.А.
5.1 Общие аспекты двигательных нарушений и реабилитации детей при заболеваниях нервной системы. Стр. 362
5.2. Понятие о ДЦП и полиомиелите, их форма и характеристика нарушений стр. 367
5.3. Задачи и методика физической реабилитации детей с ДЦП и полиомиелитом. Стр. 372
5.4. Физическая реабилитация детей, страдающих миопатией. Стр. 385
Раздел VIII ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ проф. Козырева О.В. стр. 391
Глава 1.0 Основные изменения в организме женщины в период беременности. Стр. 391.
Глава 2.0 Оздоровительная физическая культура в период беременности. Стр. 396
2.1. Общие положения, цели, задачи и требования к организации и методике занятий ОФК для женщин в период беременности стр. 396
2.2. Дифференцированные комплексы физических упражнений в зависимости от триместра беременности стр. 403
Глава 3.0. Физически упражнения в родах и послеродовый период стр. 415
3.1 Физические упражнения в родах. Стр. 415
3.2. Физические упражнения в послеродовый период стр. 418
Глава 4.0 Физическая реабилитация при гинекологических заболеваниях. Стр. 424
4.1. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах половой сферы женщины стр. 425
4.2. Физическая реабилитация при воспалительных заболеваниях и нарушениях положения матки стр. 428
Приложение 1 стр.450.
Приложение 2 стр. 452.
Приложения.
Приложение №1. Примерный комплекс упражнений для рук при вялых параличах.
- И.п. - кисть прямая (ладонью вверх), пальцы сомкнуты. Пассивное
сгибание и разгибание всей кисти, затем поочередно пальцев. - И.п. - то же (ладонью вниз). Разведение и сведение пальцев
- И.п. - то же, что упражнение 1. Поочередное сгибание пальцев в
ногтевых и средних фалангах и пассивное удержание в этом
положении. - И.п. то же, что в упражнении №2. Поочередное поднимание пальцев
(отрывая их от поверхности). - И.п. то же. Отведение и вращение первого пальца, затем его
приведение. - И.п. - кисть согнута (ладонью вниз), ногтевые фаланги упираются в
поверхность. Смещение кисти в разные стороны с сохранением опоры. - И. и. - кисть прямая (ладонью вверх), пальцы разведены. Поочередное
сгибание пальцев и удержание в этом положении, затем сжимание
пальцев и удержание в этом положении, затем сжимание пальцев в
кулак. - И.п. - то же. Поочередное поднимание пальцев вверх,
перпендикулярно ладони и удержание в течении 1-2с. - И. и. - то же. Пальцы сомкнуты. Одновременное сжимание четырех
пальцев в кулак и отведение первого пальца. - И.п. - обе ладони на поверхность, пальцы разведены. Поочередное
надавливание пальцами одной руки на пальцы другой. То же, поменяв
положение рук.
11. И.п. - то же, пальцы переплетены. Содружественные движения в лучезапястных суставах: вращения, разгибание, отведение и др.
- И.п. - то же, что в упражнении 10. Поочередное разведение и сведение пальцев на обеих руках.
- Прокатывание ладонью цилиндров различного диаметра.
- Прокатывание ладонью резиновых мячей.
- Захватывание и перемещение поролоновых кубиков обеими руками.
Приложение №2.
Примерный комплекс упражнений для рук при спастических парезах
1. Легкие ритмичные маховые движения рук, потряхивания, свободное падение.
2. При опоре на локоть, предплечье поднято. Сгибание и разгибание пальцев кисти (активно и пассивно).
3. Рука в опоре на локоть. Вращение кисти в лучезапястном суставе.
4. Кисть ладонью вверх. Поочередное разгибание и фиксация
положения каждого пальца на 3-4 сек.
5. Кисть ладонью вверх. Поочередное разгибание и разведение пальцев.
6. Кисть ладонью вверх. Поочередное сведение 1 пальца и ногтевых фаланг остальных пальцев, их разгибание.
7. Ладонь установлена на ребро (вертикально). Поочередное сближение ногтевых фаланг 1 и остальных пальцев и их отставление.
8. Ладонь на ребре. Поочередное разгибание, разведение и вращение выпрямленного пальца.
9. Кисть ладонью вниз, пальцы разогнуты. Поочередное отрывание каждого пальца от поверхности.
10. Кисть ладонью вниз, пальцы разогнуты. Поочередное (разведение и приведение каждого пальца. Отведение и приведение 1 и У пальцев одновременно.
11.Ладонь вниз, пальцы выпрямлены, разведены. Разгибание и отрыв ладони от поверхности при сохранении положения пальцев.
12.Предплечья упираются на локти, ладони вместе, пальцыразогнуты и противопоставлены. Поочередное давление каждым пальцем на ногтевую фалангу противоположного. Поочередное совместное разведение и приведение пальцев.
13. Упор в поверхность ногтевых фаланг 1 и каждого последующего пальца с целью растягивания (шпагат).
14. Сведение в «щепотку» всех распрямленных пальцев.
15. Пружинящие, сжимающие движения пальцев при захвате резинового мячика.
16. Прокатывание ладонью цилиндров и шаров по поверхности.
[2] МКБ-10 Утверждена ВОЗ и введена в действие на территории РФ как единый нормативный документ с 1999 г. (Приказ МЗ РФ № N 170 от 27. 05. 1997 г. в редакции от 12.01.98 № 3)
[3] в соответствии с МКБ-10 относится к Группе 6. код болезни - М42
[4] Группа 6 (М40-М43) в соответствии с МКБ 10 относится к Классу XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)
[5] ПМ - Пороговый максимум известен в отечественной литературе как «повторный максимум» или количество повторений упражнения с доступным весом до утомления.