Клиника травматической болезни спинного мозга.

Спинной мозг представляет собой систему проводящих путей (белое вещество) и коммутативных структур сегментарной иннервации (серое вещество), обеспечивающих двигательную активность мышц, чувствительность и координацию движений. При его повреждении или полном анатомическом перерыве, начиная с уровня травмы, развиваются двигательные, чувствительные, трофические расстройства, нарушается функция тазовых органов. Степень выраженности указанных проявлений зависит от массивности повреждения по длиннику и поперечнику, уровня повреждения спинного мозга, а также определяется состоянием системы гемодинамики, дыхания, нервно-психической сферой.

Каждое из приведенных последствий повреждений спинного мозга представляет собой тяжелую форму патологии, имеющей периоды течения и в совокупности образующее состояние организма, определяемое как травматическая болезнь спинного мозга (Г.В. Карепов, 1991г.).

Двигательные нарушения проявляются параличами или парезами конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. В зависимости от уровня повреждения параличи и парезы могут быть вялыми или спастическими, или же вялыми нижних конечностей и спастическими -верхних.

Нарушения чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства, сопровождается гравитационными расстройствами, при которых теряется чувство тяжести конечностей и их пространственного положения.

Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо - и атрофии, нарушению функции тазовых органов по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается половая функция.

Все эти нарушения имеют свои особенности в зависимости от уровня повреждения спинного мозга.

При поражении верхнегрудного отдела спинного мозга (на уровне Д3 - Д4) наблюдается картина нижней спастической параплегии или парапареза с высоким тонусом сгибателей, вялый парез мышц грудной клетки и глубоких вертебральных мышц в области травмы, расстройство чувствительности и мышечного суставного чувства по сегментарному типу. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки. При поражении нижнегрудного отдела (уровня Д₁₀- Д]2) наблюдается нижняя вялая параплегия или парапарез с прогрессирующей атрофией, расстройством всех видов чувствительности ниже уровня травмы и нарушение функции тазовых органов.

При поражении поясничного отдела спинного мозга (L1 – S1) (конский хвост) наблюдаются боли, мышечная атрофия вследствие вялых параличей, расстройства функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание).

В течении ТБСМ выделяют 4 периода: острый (от2-х до 4-х суток), обусловленный развитием спинального шока; ранний (7-6 недель), проявляющийся в зависимости от тяжести травмы или полным обратным развитием нарушений, либо той или иной степенью нарушения проводимости спинного мозга; промежуточный (до 12 месяцев), в котором выявляется истинный характер повреждения, и поздний (от 12 месяцев до нескольких лет), в котором происходит дальнейшее, очень медленное восстановление нарушенных функций и развитие автоматизации отделов спинного мозга, расположенных книзу от уровня повреждения.

Современная тактика лечения предусматривает обязательное рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследования области повреждения и неотложную нейро-ортопедическую операцию с целью устранения компрессии спинного мозга, восстановления спинального лимфо - и кровообращения, стабилизацию позвоночника. Использование металлоконструкций и костных трансплантатов способствует значительному сокращению сроков иммобилизации больных (до 2-х - 3-х месяцев), в то время как без операции консолидация тел позвонков наступает к 6-ти месяцам.