Особенности исследования некоторых биопсий. Соскобы полости матки

Правильная микроскопическая диагностика по соскобам из матки зависит от соблюдения ряда необходимых условий, которые следует учитывать врачу, производящему выскабливание и направ­ляющему материал на исследование.

Прежде всего, врач-клиницист должен правильно определить период, наиболее благоприятный для диагностического вы­скабливания. Необходимо знать, что

- при бесплодии женщины с подозрением на недостаточность желтого тела или ановуляторный цикл соскоб берут непосред­ственно перед менструацией или при ее начале;

- при меноррагии, когда подозревается замедленное оттор­жение менструальной слизистой оболочки, соскоб берут на 5-10 день после начала менструации (в зависимости от длительно­сти кровотечения);

- при аменорее (если исключена беременность) показаны по­вторные штриховые соскобы на протяжении 3-4 недель с про­межутками в одну неделю;

- при дисфункциональных ациклических кровотечениях типа метроррагий соскоб необходимо брать по возможности сразу после начала кровотечения. Здесь уместно вспомнить о желе­зистой гиперплазии эндометрия, морфологическая картина ко­торой сходна с эндометрием в фазу пролиферации. Поэтому отсутствие клинических данных о дне менструального цикла может привести к серьезному в плане исхода и лечения, но ошибочному диагнозу.

Врачу-патологоанатому также обязательно знать принимала ли женщина гормональные препараты и если да, то какие: эст­рогены, прогестерон, комбинированные. Необходимо указывать и на наличие внутриматочной спирали, а также давность ее на­хождения, т.к. из-за этого могут возникнуть изменения типа хро­нического эндометрита, железистого полипа.

Результаты морфологического исследования соскоба в значительной мере зависят от того, как взят последний. Если на гистологическое исследование поступают раздробленные ку­сочки ткани, это затрудняет или делает невозможной оценку структуры эндометрия. Пра­вильная техника выскабливания заключается в получении по возможности крупных, нераздробленных полосок эндометрия. Это достигается тем, что кюретку после проведения по стенке матки необходимо каждый раз выводить из цервикального ка­нала. Удаленную при этом ткань бережно складывают на мар­лю, положенную на зеркало под шейку матки.

Биопсию эндометрия производят разными способами:

- путем полного диагностического выскабливания полости матки;

- в виде штрихов соскобов (цугов);

- с помощью отсоса кусочков тканей слизистой оболочки из полости матки (аспирационная биопсия).

Полное диагностическое выскабливание матки производят после расширения цервикального канала расширителем. Обычно выскабливание производят раздельно: сна­чала из цервикального канала, затем - из полости матки. Полу­ченный материал помешают в фиксирующую жидкость в две отдельные баночки с пометкой, откуда он взят.

При кровотечении, особенно у женщин в климактерическом периоде или в менопаузе, следует выскоблить маленькой кю­реткой трубные углы матки, так как именно в этих участках мо­гут локализоваться полипозные разрастания эндометрия, в ко­торых наиболее часто начинается малигнизация.

Если из цервикального канала или из полости матки уже при первых введениях кюретки удаляют мягкую, крошковидную ткань то ввиду подозрения на злокачественную опухоль даль­нейшее выскабливание прекращают.

В гистологическую лабораторию необходимо отправлять весь полученный материал.

Штриховые соскобы эндометрия (цуги) берут, как правило, с целью определения реакции эндометрия на эндокринную функ­цию яичников, контроля гормональной терапии или выяснения причины бесплодия женщины. Методику цугов нельзя применять при маточных кровотече­ниях так как в таких случаях необходимо исследовать эндомет­рий с поверхности всех стенок полости матки. Перед введением кюретки полость матки зондируют.

Для получения цугов пользуются маленькой кюреткой, кото­рую у рожавших женщин иногда удается ввести в полость матки достаточно легко (без расширения цервикального канала). У нерожавших женщин особенно при наличии у них инфантиль­ной матки необходимо произвести расширение цервикального канала предварительно применив средства, расслабляющие область внутреннего зева (атропин, новокаин). При взятии цуга кюретку необходимо провести до дна матки, чтобы была захва­чена сверху донизу слизистая оболочки, выстилающая все от­делы матки.

Для получения обоснованного ответа гистолога по методике штрихового соскоба достаточно иметь 1-2 полоски эндометрия.

Аспирационная биопсия рекомендуется для массовых обследо­ваний женщин, преимущественно в целях выявления рака эн­дометрия. При подозрении на рак тела матки метод вакуум-биопсии не показан, так как при положительных результатах не позволяет установить локализацию и степень распространен­ности опухоли в матке, а отрицательные результаты не отвер­гают начальные формы бессимптомно протекающего рака.

Наиболее верным, надежным и единственно показанным диагностическим методом в данном случае является осторож­ное выскабливание всех стенок полости матки.