Кардиология

Тұрақтыға қандай стенокардия жатады?//

Үдемелі //

Алғаш пайда болған//

Принцметал стенокардиясы//

+Кернеулі стенокардия//

Ерте инфарктан кейінгі

***

Вазоспатикалық стенокардия бар науқасқа қандай антиангинальды препараттарды тағайындаған дұрыс?//

+Жай кальций каналдарының блокадалары//

Органикалық нитраттар//

α-адреноблокаторлар//

β-адреноблокаторлар//

Миотропты спазмолитиктер

***

Миокарда инфарктісін жедел кезенінің ұзақтығы?//

2 сағатқа дейін//

1 айға дейін//

+10 күнге дейін//

2 күнге дейін//

18 күнгу дейін

***

Миокард инфарктісінің кезінде некроз ошағының ЭКГ-дағы көрінісі://

Р тісшесі//

+Q тісшесі//

R тісшесі//

S тісшесі//

T тісшесі

***

Трансмуральды миокард инфарктісіне аталған белгілердің қайсысы тән?//

Төменгі вольтті ЭКГ//

Жоғары ассиметриялы T тісшесі//

Теріс T тісшесі//

ST сегментінің депрессиясымен қосылған qR//

+ST сегментінің элевациясымен қосылған QS

***

Стенокардияның функционалды класын бағалауға не мүмкіндік береді?//

Ауру сезімін басу үшін қажетті нитроглицериннің таблетка саны//

+Ауру сезімін пайда болатын куштененің деңгейі //

Ауру сезімінің ұзақтығы мен айқындылығы//

Ауру сезімінің иррадиация көлемі//

Ауру сезімін басу ушін қажетті демалыс ұзақтығы

***

Ер адам 47 жаста, жарты жылдан бері жүрек маңайындағы уысып ауыратын ауру сезіміне шағымданады, ауру сезімі түзу жермен 300 м.-дей жүргенде, бірінші қабатқа көтерілгенде пайда болады. Тамақтануы жоғары. Жүрек қызметі ритмді. ЖЖЖ – 89. Холестерин – 7,4 ммоль/л. Болжамды диагноз?//

ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК II //

+ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК III //

ЖИА: Алғаш пайда болған стенокардия//

ЖИА: Үдемелі стенокардия//

ЖИА: Атеросклероздың кардиосклероз

***

Ер адам 53 жаста, кешке аяқ астынан әлсіздік, іштің қатты ауру сезімі, жүрек айнуы, жүректің соғуы пайда болған. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ұстағанда дымқыл. Жүрек қызметі ырғақты, тондары әлсіз. АҚ – 90/60 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 100 рет/мин. Қарағанда және пальпацияда іште ауру сезімі және эпигастральды аймақта іштің бұлшықетінің керпеулігі байқалады. Перкуссияда бауырлық тұыйқталу анықталады, іштің кебуі, іш тыныс алу актісіне қатысады, екі жақтан симметриялы, нәжістің бұзылуы жоқ. Болжамды диагноз?//

Жедел панкреатит//

Асқазан жара ауруы, перфорация//

+Миокард инфарктісінің абдоминалды формасы//

Жедел калькулезді холецистит//

Мезентериальды артериялардың тромбозы

***

Әйел адам 60 жаста, бір аптадан бері тыныштыққа және аз ғана физикалық жүктеме кезінде пайда болатын жүректі ұжып ауыратынауру сезімі күшейген. Анамнезінен: ЖИА. Кернеулі стенокардия ФК III. Объективті: жүрек қызметі ырғақты, тондары тұйықталған. ЖЖЖ 95 р/мин. Болжамды диагноз?//

ЖИА: Спонтанды стенокардия//

ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК III //

ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК IV //

+ЖИА: Үдемелі стенокардия//

ЖИА: Миокард инфарктісі

***

Науқас Л., 61 жаста, төс артында айқын емес ауру сезімі, ол қызыл көпірішікті қақырықпен жөтел, тұншығу пайда болған. Жүрек аускультациясында – дүбірлі ырғақ, аритмия. АҚ – 80/40 мм.сын.бағ. ЖЖЖ – 100 р/мин. Болжамды диагноз?//

+Өкпе ісінуі//

Бронхиальды демікпенің ұстамасы//

Миокард инфарктісінің демікпелік варианты//

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

Созылмалы өкпетекті жүрек

***

Ер адам, 53 жаста, кешке аяқ астынан әлсіздік, іштің қатты ауру сезімі, жүрек айнуы, жүректің соғуы пайда болған. Объективті: тері жабыны бозғылт, ұстағанда дымқыл. Жүрек қызметі ырғақты, тондары әлсіз. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 100 рет/мин. Қарағанда және пальпацияда іште ауру сезімі және эпигастральды аймақта іштің бұлшықетінін кернеулігі байқалады. Перкуссияда бауырлық тұйықтану анықталады, іштің кебуі, іш тыныс алу актісіне қатысады, екі жақтан симметриялы, нәжістің бұзылуы жоқ. Диагнозды нақтылау үшін қажетті зерттеу://

Қанның амилазасы, зәрдің диастазасы//

pH-метриямен ЭГДС//

+ЭКГ, тропониндер, КФК-МВ-фракциялар//

Асқазан рентгенографиясы//

Іш қуысы ағзаларының УДЗ-сы

***

Ер адам, 53 жаста, кешке аяқ астынан әлсіздік, іштің қатты ауру сезімі, жүрек айнуы, жүректің соғуы пайда болған. Объективті: тері жабыны бозғылт, ұстағанда дымқыл. Жүрек қызметі ырғақты, тондары әлсіз. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 100 рет/мин. Қарағанда және пальпацияда іште ауру сезімі және эпигастральды аймақта іштің бұлшықетінін кернеулігі байқалады. Перкуссияда бауырлық тұйықтану анықталады, іштің кебуі, іш тыныс алу актісіне қатысады, екі жақтан симметриялы, нәжістің бұзылуы жоқ. Берілген ауруда мүмкін болу асқынуы://

+Кардиогенді шок//

Перитонит//

Панкреонекроз//
Механикалық сарғаю//

Жараның пенетрациясы

***

Науқас Ф., 48 жаста, физикалық жүктемемен байланысты, 5-10 минут бойында тыныштықта тоқтайтын төс артындағы басып ауыру ауру сезіміне шағымданады. Жүрек маңындағы ауру сезімі алғаш рет бір жыл бұрын пайда болған. Көп жылдан бері темекі тартады, артық салмағы бар. 3 жыл 2-типті қантты диабетпен ауырады. Жүректің сол жақ салыстырмалы шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см. сыртқа ығысқан. Жүрек қызметі ырғақты. ЖЖЖ - 82 рет минутына. АҚ - 149/70 мм.сын.бағ. ЭКГ-да сол жақ қарынша гипертрофиясы. Болжамды диагноз?//
+ЖИА, кернеулі стенокардия//

Артериалды гипертензия, кардиальды гипертониялық криз//

Кардиомиопатия//

НЦД кардиальды тип бойынша//

Диабеттік миокардиодистрофия

***

Науқас 62 жаста, жүректің ишемиялық ауруы бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Сол жақ жауырынға берілетін, төс артындағы батып, интенсивті ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Ұстаманың басында 2 рет сублингвальды нитроглицерин қабылдаған. Эффект болмаған. Ұстама ұзақтығы 40 мин. Тері жабынының және шырышты қабаттары өзгеріссіз. Жүрек ұшында әлсіз I тон естіледі. Тамыр соғысы 60 рет/мин. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. ЭКГ-да кеуде тіркемесінде ST сегментінің изосызықтың жоғары ығысуы, жоғары T тісшесі байқалады. Болжамды диагноз?//

Үденегі стенокардия //

+Ұсақ ұшақты миокард инфарктісі//

Ірі ұшақты миокард инфарктісі//

Вазоспастикалық стенокардия//

Инфаркттан кейінгі стенокардия

***

Қабылдау бөлімшесіне 53 жастағы науқас, сол жақ жауырын мен қолға берілетін, төс артындағы шыдатпайтын басып ауру сезіміне, әлсіздік, салқын терге шағымданып жеткізілді. Анамнезінен: 2 жылдан бері төс артындағы өткір емес ауру сезімінің ұстамасы бар. Объективті: науқас тыныш жата алмайды, ауру сезімінен зымырайды, акроцианоз. Тамыр соғысы 60 рет/мин., ырғақты, толықтығы әлсіз және үденелі. АҚ – 90/60 мм.сын.бағ. ЭКГ-да ST изосызықтан жоғары және T тісшесімен монофазды қисыққа ауысады. Бірінші кезекте қандай іс-әрекетті орындау керек?//

Коронарография өткізу//

Дезагреганттарды беру//

Жүрек гликозидтерін беру//

+Ауру сезімі синдромын жою//

β-адреноблокаторларын беру

***

Ер адам 47 жаста, жарты жылдан бері жүрек маңайындағы қысып ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі түзу жермен 300 м.- дей жүргенде, бірінші қабатқа көтерілгенде пайда болады. Тамақтануы жоғары. Жүрек қызметі ырғақты. ЖЖЖ – 89 р/мин. Холестерин – 7,4 ммоль/л.

Бірінші кезекте қосымша зерттеу әдістерінің қайсысын өткізген дұрыс?//

Электрокардиограмма//

Эхокардиография//

+Велоэргометрия//

КФК, тропониндерге б/х қан анализі//

Кеуде клеткасының рентгені

***

64 жастағы науқаста, артериальды гипертензиясымен ауыратын, алғаш рет өте тез қосылған ентігумен, төс артындағы қатты ауру сезімі пайда болған. Объективті: науқас бозғылт, ортопноэ байқалады. ТАЖ – 28 рет/мин., өкпенің бүкіл беткейінде - ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖЖЖ – 110 рет/мин, ырғағы дұрыс. АҚ – 200/105 мм.сын.бағ. Сіздің науқасқа көмек жүргізу тактикаңыз?//

Промедол п/к, панангин қөктамырға, коргликон қөктамырға, лазикс көктамырға//

+оксигенотерапия, морфин көктамырға, изокет көктамырға, гепарин, аспирин, лазикс көктамырға//

Лизиноприл, дигоксин көктамырға, лазикс көктамырға, гепарин көктамырға, аспирин//

Оксигенотерапия, инфедипин, гепарин көктамырға, аспирин, лазикс көктамырға//

Промедол п/к, анальгин дропиридолмен көктамырға, преднизолон көктамырға

***

Науқас В, 45 жаста, алғаш рет өмірінде қан түкірудің пайда болуына байланысты медициналық көмекке жүгінген. Анамнезінде бір ай бұрын оң жақ сирағы сынған, тартуда болған, созылмалы обструктивті бронхит. Төрт күн бұрын талып қалған. Орташа ауырлық дәрежеде. Ерін көгеруі. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде - өкпелік дыбыс шектеліп тұйықталған және ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. ЖЖЖ 90 рет/мин. АҚ 90/60 мм.рт.ст. Пальпацияда іші ауру сезімінсіз, бауыр ұлғаймаған, ісінулер жоқ. ЭКГ-да синусты ырғақ, оң жақ Гис шоғырының аяқшасының толық емес блокадасы, V1-V2 тіркемелерінде теріс Т тісшесі. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу мүмкіндік береді?//

Эхокардиография//

Электрокардиография//

+Өкпе қантамырларының ангиографиясы//

Кеуде бөлімі органдарының рентгенографиясы//

Перифериялық көктамырларының УДЗ

***

66 жастағы әйел адамда тісін емдеу кезінде ентігу, төс арты ауру сезімі пайда болды. Науқас ұзақ уақыт стенокардия мен артериалды гипертензиямен ауырады, 2 таблетка нитроглицериннен кейін ауру сезімі азайды, бірақ кетпеді. Тағыда 2 таблетка қабылдағаннан кейін ангинозды ұстама тоқтады, бірақ науқаста АҚ 80/40 және ЖЖЖ 115 рет/мин коллаптоидты жағдай дамыды. Әрі қарай науқасқа қандай комек жүргізу тактикасы болуы тиіс?//

+Морфин вена ішіне, стрептокиназа вена ішіне, гепарин вена ішіне, аспирин, допамин вена ішіне//

Промедол вена ішіне, гепарин вена ішіне, метопролол, гепарин вена ішіне, аспирин, верапамил//

Морфин вена ішіне, стрептокиназа вена ішіне, гепарин вена ішіне, аспирин, верапамил//

Морфин вена ішіне, урокиназа вена ішіне, гепарин вена ішіне, лизиноприл, аспирин

***

Науқас 58 жаста, бірден пайда болатын ентігуге, айқын әлсіздікке, жүрек маңындағы жағымсыз сезімдерге және жүректің ырғақсыз жиырылуына шағымданды. Объективті: тері жабыны бір қалыпты көгерген, жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғақсыз, диастолалық шу естіледі. ЖЖЖ – 140 рет/мин. Тамыр соғысы – 120 рет/мин., ретсіз, АҚ 120/80 мм.рт.ст. ЭКГ-да: Р тісшесі жоқ; V1 және V2 тіркемелерінде ff толқындарының болуы; R-R интервалдары ретсіз. Сіздің науқасқа жүргізу тактикаңыз://

В-блокаторлар, кордарон, изоптин, новокаинамид, статиндер//

Нифедипин, В-блокаторлар, статиндер, коргликон, аспирин//

Лизиноприл, строфантин, статиндер, В-блокаторлар, гепарин //

+ЭКС, В-блокаторлар мен кордарон тағайындау//

Лидокаин, новокаинамид, гепарин, аспирин, ф-блокаторлар

***

Артериалды гипертензияға ЭКГ-да қандай өзгерістер тән://

Электрлік осьтің оң жаққа ығысуы//

Оң жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері//

+Сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері//

Экстрасистолия//

Тахикардия

***

Аталған препараттардың қайсысы селективті ß-блокаторларға жатады?//

Пропранолол//

+Метопролол//

Пиндолол //

Окспренолол//

Карведилол

***

Қандай ауруға систоликалық АҚ-ның жоғарылауы тән://

+Склеротикалық гиертензия//

Созылмалы гломерулонефрит//

Созылмалы пиелонефрит//

Фибро-мускулярлы дисплазия//

Диабеттік гломерулосклероз

***

Қандай антигипертензивті препараттарды артериалды гипертензиясымен бірге өкпенің обструктивті аурулары бар науқастарға тағайындауға болмайды://

Зәрқуғы//

Дигидропиридин қатарындағы кальци антигонистері//

Фенилалкиламин қатарындағы кальци антигонистері//

+β - адреноблокаторлар//

Нитраттар

***

Аталған антигипертензивті препараттар комбинациясының қайсысы жағымсыз болып келеді://

+Кальци антигонистері (фенилалкиламиндер) + β-адреноблокаторлар//

АПФ ингибиторлар+зәрқуғылар//

β-адреноблокаторлар+зәрқуғылар//

Кальци антигонистері (дигидроперидиндер) +β-адреноблокаторлар//

β-адреноблокаторлар+ α-адреноблокаторлар

***

Егде адамдарда тез АҚ-ды төмендету жағымсыз://

+Өмірге маңызды ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуі нашарлауы мүмкін//

Сұйықтық кідіруі мүмкін//

Инсульт дамуы мүмкін//

Жүрек жетіспеушілігі дамуы мүмкін//

Жедел миокард инфарктісі дамуы мүмкін

***

Науқас Х., 42 жаста, терлеумен, қатты жүректің соғуымен жүретін, қатты бас ауру сезімі ұстамасы шағымдарымен клиникаға жеткізілді. Аурудың пайда болуын физикалық жүктемемен байланыстырады. Кейде тамақтан соң пайда болады. Ұстаманың ұзақтығы 15-30 мин. Ұстама кезінде АҚ 160-170/120 мм.сын.бағ. Ұстама жоқ кезде 120/80 мм.сын.бағ. Ұстама аралық кезеңде өзін жақсы сезінеді. Ұстама кезінде лейкоциттер – 12,8*10⁹, қандағы қант мөлшері – 8,5 ммоль/л. ЭКГ-да – синусты ырғақ, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Сіздің болжамды диагнозыңыз://

Иценко-Кушинга ауруы, екіншілікті гипертония//

+Феоромацитома. Екіншілікті гипертония//

Артериальді гипертония//

Артериальді гипертония, гипертониялық тип бойынша НЦД//

Диабеттік гломерулосклероз. Екіншілікті гипертония

***

Науқас В, 71 жаста. Мұрынынан қан кетуі бойынша қабылдау бөлімшесіне қаралады. Қан кету тәулік бойына кезеңмен мазалаған. АҚ 200/110 мм.рт.ст. 2 рет плесидрекс қабылдаған, нәтиже бермеген. АҚ 20 жыл бойы көтеріліп тұрады. Объективті: бойы 160 см, дене салмағы 80 кг. Жүрек ырғағы дұрыс. ЖЖЖ минутына 120 рет. АҚ 195/110 мм рт ст. Екі жағынанда СП (-). ЭКГ-ға: синустық ырғақ, дұрыс. ЖЖЖ минутына 120 соғ., солжақ қарынша гипертрофиясы. Сіздің болжамыңыздағы диагноз?//

+Артериальді гипертензия//

Феохромацитома//

Иценко-Кушинг ауруы//

НЦД гипертоникалық тип бойынша//

Реноваскулярлы гипертензия

***

Науқас В, 71 жаста. Мұрынынан қан кетуі бойынша қабылдау бөлімшесіне қаралады. АҚ 200/110. Раунатин қабылдаған, нәтижесі жоқ. АГ бойынша 20 жыл бойы ауырады. Базисті ем қабылдамайды. Объективті: бойы -160, салмағы-80. Жүрек ырғағы дұрыс, қолқада систологиялық шу, 2 тон акценті, жоғарғы жақтардағы тондар әлсіреген. ЖЖЖ минутына 120 рет. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ -18. Іші жұмсақ, ауырсыну сезімі жоқ. Екі жақтан ұрып-соғу симтомы теріс. ЭКГ: синусты ырғақ дұрыс. ЖЖЖ – 120, солжақ қарынша гипертрофиясы. Диагнозды құрастырыңыз?//

+Артериальді гипертензия, 3 саты, 3 қауіп-қатер сатысы. Қолқа атеросклерозы.//

Артериальді гипертензия, 1 саты, 1 қауіп-қатер факторы//

Артериальді гипертензия, 2 саты, 2 қауіп-қатер факторы//

Артериальді гипертензия, 4 саты, 4қауіп-қатер факторы, қолқа атеросклерозы.//

Артериальді гипертензия, 2 саты, 3 қауіп-қатер факторы, қолқа атеросклерозы.

***

V1 V2 дегі R жоғары тістемелері, S V5 V6 терең тістемелері//

+V5 V6 дегі R жоғары тістемелері, S V1 V2 терең тістемелері//

V2 V3 дегі R жоғары тістемелері, S V5 V6 терең тістемелері//

V1 V2 дегі R жоғары тістемелері, S V3 V4 терең тістемелері//

V1 V2 дегі R төмен тістемелері, S V5 V6 терең тістемелері

***

Науқас Т, 35жаста, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, кезеңдік бас ауруына шағымданып түседі. Амбулаторлы картасына қарағанда ЖЗА- протеинурия. Объективті: беті пастозды. Тері жамылғылары бозғылт. АҚ 170/110. жүрек дыбысы ырғақты, 2 тон акценті қолқада. Өкпеде везикуларлы тыныс, сырылдар жоқ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Екі жақтан ұрып-соғу симптомы теріс. ЖЗА – эр-3,0*10\л, Нв-100 г\л, лейк.-7,8*10\л, ЭТЖ 35 мм/сағ, ЖҚА –уд/вес 1002. ақуыз 1,0 г/л, лейк.-4-5; эр- 5-8 т/жетілгендер, гиалинді цилиндрлер. Реберга пробасы – креатинин 250 мкмоль/л, КФ – 30 мл/мин., канальді реабсорбция – 97 %. Көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?//

Симптоматикалық артериальді гипертензия, созылмалы пиелонефрит, ағымы латентті, СБЖ 3, анемия.//

+Симптоматикалық артериальді гипертензия, созылмалы гломерулонефрит, ағымы латентті, СБЖ 3, анемия.//

Симптоматикалық артериальді гипертензия, созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық формасы, СБЖ 2, анемия.//

Симптоматикалық артериальді гипертензия, созылмалы пиелонефрит, өршу, СБЖ 1, анемия.//

Симптоматикалық артериальді гипертензия, созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық формасы, СБЖ 3, анемия.

***

Науқас Т, 35жаста, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, кезеңдік бас ауруына шағымданып түседі. Объективті: беті пастозды. Тері жамылғылары бозғылт. АҚ 170/110. жүрек дыбысы ырғақты, 2 тон акценті қолқада. ЖҚА – эр-3,0*10\л, Нв-100 г\л, лейк.-7,8*10\л, ЭТЖ 35 мм/сағ, ЖЗА –уд/вес 1002, ақуыз 1,0 г/л, лейк. - 4-5, эр. - 5-8 т/жетілгендер, гиалинді цилиндрлер. Реберга пробасы – креатинин 250 мкмоль/л, КФ – 30 мл/мин., канальді реабсорбция – 97 %. Диагнозды қою үшін ең қажетті қандай тексерістер қажет?//

ЖЗА, Нечипоренко сынағы//

Экскреторлы урография//

ЖЗА, Зимницки сынағы//

Креатин, несепнәр анықтау//

+Бүйрек УДЗ, Реберг- Тареев сынағы

***

Науқас К., 58 жаста, заводтың бас инженері, кардио болімшесіне бастың шүйде аймағының қатты ауырсынуына, ауырсынуы пульсті, жүрек айну, құсу, бас айналу, көзіне шіркей секілді көлеңкелердің елестеуі. Анамнезінде: бір күнде жарты қораб темекі шегеді, кезеңімен алкоголь қабылдайды, бұрын бас ауруы жиі психоэмоциональді жағдайларда болған. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Науқас тынышсызданған. Беті және мойны қызарған, пульсі -92 мин., жиі, симетриялы, АҚ 195/110, оң жақ ортаңғы бұғана сызығы бойынша жүректің сол жақ шекарасы 1,5 ішке. Жүрек дыбыстары ырғақты, қолқадағы II тон акценті, ЖЖЖ минутына 92 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр ұлғаймаған , ұрып –соғу симптомы теріс, ісіктер жоқ. Холестерин 6.0, қандағы глюкоза 7,0 ммоль/л. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//

Артериялы гипертензия 2 сатысы, ауыр, қауіп –қатер 2. 1 типті криз//

Артериялы гипертензия 3 сатысы, ауыр, қауіп –қатер 3. 2 типті криз//

Артериялы гипертензия 3 сатысы, ауыр, қауіп –қатер 4. 2 типті криз//

+Артериялы гипертензия 3 сатысы, ауыр, қауіп –қатер 4. 1 типті криз//

Артериялы гипертензия 2 сатысы, ауыр, қауіп –қатер 3. 1 типті криз

***

Науқас К., 58 жаста, заводтың бас инженері, кардио болімшесіне бастың шүйде аймағының қатты ауырсынуына, ауырсынуы пульсті, жүрек айну, құсу, бас айналу, көзіне шіркей секілді көлеңкелердің елестеуі. Анамнезінде: бір күнде жарты қораб темекі шегеді, кезеңімен алкоголь қабылдайды, бұрын бас ауруы жиі психоэмоциональді жағдайларда болған. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Науқас тынышсызданған. Беті және мойны қызарған, пульсі -92 мин., жиі, симетриялы, АҚ 195/110, оң жақ ортаңғы бұғана сызығы бойынша жүректің сол жақ шекарасы 1,5 ішке. Жүрек дыбыстары ырғақты, қолқадағы 2 тон акценті, ЖЖЖ минутына 92 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр ұлғаймаған , ұрып –соғу симптомы теріс, ісіктер жоқ. Холестерин 6.0, қандағы глюкоза 7,0 ммоль/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексерістер қажет?//

ЭКГ, кеуде рентгенографиясы//

ЭКГ, холестерин, липиттер, жалпы ақуыз//

+ЭКГ, эхокардиография, көз түбірі//

ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия//

ЭКГ, фонокардиография, көз түбірі

***

Науқас Х., 42 жаста, бастың қатты ауырсыну ұстамасымен шағымданып ауруханаға түседі. Жүректің қатты соғуымен, терлегіштікпен қосарланды ұстамалар аптасына 2-3 рет. Ауырсыну сезімін физикалық жүктемелерден кейін пайда болатынын, кейде тамақтан кейін, ұстаманың ұзақтығы 15-30 мин. Ұстама кезіндегі АҚ 160-170/120 мм рт ст. Тыныштық кезінде 120/80 мм рт ст. Ұстама аралығында өзін жақсы сезінеді. Объективті: ішкі ағзалары бойынша өзгерістер анықталмайды. Ұстамасыз кезіндегі қан анализі: лейкоциттер -5,5*10⁹ г/л, қандағы қант- 8,5 ммоль/л, ұстама кезіндегі лейкоциттер -12,8*10⁹, қандағы қант -8,5 ммоль/л. ЭКГ –синусты ырғағы сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Ұстама кезінде қандай дәрі тағайындау керек?//

Лазикс//

+Фентоламин//

Конкор//

Резерпин//

Клофелин

***

18 жастағы жас адам, жүрек айну, жүрек қағысы әлсіздігіне шағымданып қаралды. Нефрологта соңғы 3 жылда созылмалы гломерулонефрит бойынша Д есебінде тұр. Объективті: тәбеті төмендеген, тері жамылғылары бозғылт, құрғақ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Перкусияда жүрек кеңеймеген, тоны ритмді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр ұлғаймаған, беттің шамалы пастоздығы, ЖЖЖ минутына 68 рет, АҚ 180/110 мм.рт.ст. ЭКГ өзгеріссіз, қан креатині 0,22 ммоль/л, зәрдегі белок 0,33 г/л. Науқасқа қандай гипотензитті терапия тағайындау қажет?//

+иАПФ+кальци антагонистері+ілмекті зәрқуғы//

иАПФ+В-блокаторлар+тиазидті зәрқуғы//

иАПФ+ тиазидті зәрқуғы//

Кальци анттагонисттері+ тиазидті зәрқуғы//

В-блоктары+ кальци анттагонисттері+ тиазидті зәрқуғы

***

Науқас 18 жаста тітіргендіргіштігінің жоғарылауына, тез шаршағыштығына, көңіл-күйінің құбылмалығына, бас ауруына, жүрек аймағының шаншып ауруына шағымданып келеді. 3 жыл бойы темекі қабылдайды. Тұқымқуалаушылық -- әкесі АҚ ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, қолдарында діріл байқалады. Қараған кезде қалқанша бездері ұлғайған. Жүрек дыбысы қатты, ЖЖЖ минутына 104, АҚ 150/90 мм.рт.ст. ЭКГ-да синусты тахикардия. Гипотензивті терапиядан тағайындау міндетті?//

Іілмекті зәрқуғы//

+в-адреноблокаторлар//

иАПФ//

Кальци антагонистері//

Тиазидті зәрқуғы

***

Науқас 50 жаста, бас ауруы, бас айналуы, көз алдында майда шіркейлер секілді көлеңкелердің көрінуі, құлақта шудың пайда болуы мазалайды. Тұқымқуалаушылық бойынша анасы АГ ауырады. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Өкпеде тыныс везикулалық, сырылдар жоқ. Перкусияда жүректің сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығы бойынша анықталады, жүрек соғысы ырғақты, дыбысы әлсіреген. АҚ 160/80 мм.рт.ст. ЖЖЖ минутына 74 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Екі жақтан ұрып- соғу симптомы тегіс. Қандай гипотензивті препарат тағайындау қажет?//

В-адреноблокаторлар//

Кальци антагонистері//

Зәрқуғы//

+иАПФ//

А-адреноблокаторлар

***

Еркек 42 жаста, соңғы екі жылда АҚ-ның 180-100 мм.рт.ст. бірден көтерілгені байқаған, денесінің дірілдеуімен бірге қосарланады, жүрек соғысы, басының қатты ауыруы, айқын терлегіштік байқалады. Ұстама аралық кезеңде АҚ 130/180 мм.рт.ст. Осы жағдайда қандай гипотензивті препарат тағайындау керек?//

АПФ тежеуіші//

+А-адреноблокаторлар//

Кальци антагонистері//

Ангиотензин ІІ нің блокатор рецепторлары//

Зәрқуғы

***

Науқас 64 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, көз алдында майда шіркей тәрізді көлеңкелер, құлақта шу мазалайтынын айтады, инсперациялы ентікпе байқалады. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Науқас ортопноэ жағдайында, ерні цинозданған. өкпеде тынысы қатты, бүкіл өкпе шекарасында әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Перкусияда жүректің сол жақ шекарасы ортанғы бұғана сызығы бойынша анықталады. Жүрек соғысының ырғақты дыбыстары әлсіреген. АҚ 240/120 мм.рт.ст. ЖЖЖ минутына 74, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Осы жағдайда қандай гипотензивті препарат тағайындайды?//

Обзидан венаішіне, лазикс в/і //

Изоптин в/і, капторил тіл астына //

+Изокет в/і, лазикс в/і //

Дроперидол в/і //

Инфедипин сублингвальді

***

Синусты тахикардияның себептері?//

+Физикалық жүктеме, қызба//

Симпатикалық нерв жүйесінің тонусының жоғарылауы//

Симпатикалық нерв жүйесінің тонусының төмендеуі//

Каротидтік синусты пальпациясы, көз алмасын басу//

Парасимпатикалық жүйкенің тонусының жоғарылауы, күйзеліс

***

Синусты аритмияның ЭКГ-ғы көріністері://

Р тісшесінің жоғарылауы R-R интервалының ерекшелігі//

T-P интервалының қысқаруы//

+R-R интервалының әртүрлі жалғасы//

QRS кешенінен кейінгі P тісшесі//

QRS кешенінін алдындағы P тісшесі теріс

***

Суправентикулярлы экстросистологияға тән://

+Р тісшесінің болуы, қарыншалы комплекс қалыпты, толық емес компенсаторлы үзіліс//

Қарыншалы комплекстің деформациясы, толық компенсаторлы үзіліс//

Р тісшесі жоқ, қарыншалы комплекс тарылған, деформацияланған//

Р тісшесің болуы, қарыншалы комплекс деформацияланған, толық емес компенсаторлы үзіліс//

Қарыншалы комплекс қалыпты, толық компенсаторлы үзіліс

***

Электрокардиостимуляцияға көрсеткіш болып://

+толық А-В блокада//

Пароксизмальді қарыншалы экстрасистолия//

Жыбырлақ аритмия//

Синусты брадикардия//

Пароксизмальді қарынша астылық тохикардия

***

Жыбырлақ аритмияның жиі себебі://

+тиреотоксикоз, митральдық кемістігі, кардиосклероз//

Жүректің аортальді ақауы, созылмалы өкпетекті жүрек//

Жүрек гликозидтерінің артық қолдануы бета-блокаторлар//

Миокардиттер, перикордиттер//

ГКС –артық дозалану

***

Синусты тахикардияның ЭКГ –көріністері:

+R-R интервалдарының қысқаруы//

R-R интервалдарының түрлі жалғасы//

Т-Р интервалдарының ұзаруы//

Қарыншалы комплекстің формасының өзгеруі және R-R интервалының қысқаруы//

Жүрек алды комплексінің формасының өзгеруі

***

Науқас В, 51 жаста, көкірек артынан қатты соққыны сезген, содан кейін жиі жүрек соғысы және ентікпе пайда болған. Есін жоғалтпаған. Объективті: орташа ауырсыну дәрежеде, тері жамылғылары қалыпты түстес және ылғалдығы қалыпты, акроцианоз. Пульсі жиі, санауға қиындықпен алынады. АҚ 150/70 мм.рт.ст. жүрек соғысы ырғақты, дыбысы әлсіреген. Бауыр қабырға доға астынан 3 см төмен орналасқан, ауырсынусыз. ЭКГ: ырғағы дұрыс, синусты, ЖЖЖ минутына 170 рет, сол қарынша гипертрофия көріністері. «Р» тісшелері төмендеген. Т-Р интервалдары байқалмайды. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//

+ЖИА артмиялық нұсқа, пароксизмальді тахикардия, ҚЖ ІІ //

ЖИА артмиялық нұсқа, синоатральді блокада. ҚЖ ІІ//

ЖИА артмиялық нұсқа, жүрекше дірілі. ҚЖ ІІ//

ЖИА артмиялық нұсқа, қарынша астылық экстрасистолия. ҚЖ ІІ//

ЖИА артмиялық нұсқа, жүрекшелер фибрилляциясы. ҚЖ ІІ

***

Науқас 64 жаста, жүрген кезде ентікпеге, жүректің шалыс соғуы, бас айналуға, кешке аяқ ісінулеріне шағымданады. Объективті: акроцианоз, жүрек солға ұлғайған. Ырғақтары әлсіреген, ұшында систолитикалық шу, аритмиялы. Пульс тегіс емес, минутына 78 рет. өкпеде екі жақты майда көпіршікті сырылдар. ЭКГ: ырғағы синусты, тегіс емес. QRS тісшесінің уақытынана бұрын өзгерісі, оның деформациялануы және кеңеюі, QRS тісшесінің негізінің дискординатты бағытта және ST сегменті, «F» өзгерген, «P» тісшесінің алдында жоқ, толық компенсаторлы үзілістердің болу. І, ІІ сатысы, AVZ, V_5-6, ЖЖЖ минутына 78. сол қарынша гипертрофиясы белгілері. Диагноз құрастырыңыз?//

ЖИА. Кардиосклероз. Пароксизмальді тахикардия. ҚЖ ІІ //

ЖИА. Артмиялық нұсқа. Жүрекше дірілі ҚЖ ІІ //

+ЖИА. Кардиосклероз. Қарыншалы экстросистолия. ҚЖ ІІ //

ЖИА. Кардиосклероз. Синоатральді блокада. ҚЖ ІІ //

ЖИА. Артмиялық нұсқа. Қарынша астылық экстрасистолия. ҚЖ ІІ

***

Науқас С, 49 жаста айқын емес күштемедегі ентікпеге, жүректің қағуына, жүректің шалыс соғуына, ісінуге шағымданады. Объективті: сирақтың ісінуі, іш шемені. Жүрек жұмысы аритмиялы, дыбысы әлсіз, ұшында систолалық шу және Боткин. АҚ 150/70 мм.сын.бағ. Перкуссияда бауыр қабырға доғасы астынан 2,0 см шығыңқы. Кіші қан айналым шеңберіндегі іркілісті анықтауда зерттеудің қай түрі көп мәлімет береді.

ЭКГ//

ЭХОКГ//

Кеуде қуысының рентгені//

Миокард сцинтиграфиясы//

Велоэргометрия

***

Науқас Г, 65 жаста. Жедел инфаркт миокард көрінісінде сол қарыншалық жетіспеушілік белгісі пайда болды. Емдеуга маңызды рационды жанама препаратты таңдаңыз. (жедел миокард инфарктінің алғашқы 2 сағатында дамыды)//

Нитроглецерин+анаприлин//

Нарк.анальгетики+ нитроглецерин+ лазикс+тромболитик//

Финоптин+обзидан+закись азота//

Гепарин+эринит+анаприлин//

Преднизолон+ нитроглецерин+ лидокаин

***

Науқас В., 64 жаста, айқын емес физикалық күштемедегі ентікпе, сирақтағы ісіну мазалаған. Объективті: жағдайы орташа дәрежеде. Аускультацияда төменгі аймақты ылғалды майда көпіршікті сырыл естіледі. Жүрек жұмысы ырғақты, дыбысы әлсіз. Науқасқа қандай ем тағайындалады?//

АПФ ингибиторы, зәрқуғылар//

В-блокаторлар, зәрқуғылар//

Жүрек гликозиды, зәрқуғылар//

Кальци антагонисті, зәрқуғылар//

Ілмекті және тиазидті зәрқуғылар

***

Науқас Ф., 87 жаста, «жедел жәрдем» бригадасын шақырғанда айқын ентікпе, тұншығу және кеудедегі ауырсыну байқалған. АҚҚ 160/80 мм.сын.бағ. Объективті: Ортопноэ жағдайында, бұрқылды дем, ЧДД 1 минутта 26 р., жөтелі көпіршікті қақырық бөлумен жүреді. Өкпеде – ірі көпіршікті сырыл, ЖЖЖ 1 минутта 120 р. АҚ – 170/90 мм.сын.бағ., жүрек дыбысы ырғақты, әлсіз. Сіз қандай зәрқуғы емін маңызды деп ойлайсыз?//

Лазикс per os 20-40 м//

Верошпирон 50 мг//

Лазикс 60-80 мг в/і //

Индап 2,5 мг per os//

Гипотиазид 50 мг

***

Науқас А., 59 жаста жедел миокард көрінісі ретінде кардиогенді шок және өкпе есігі дамыды. Госпитальді этапқа дейін миокард жиырылысын қалыптастыруға қандай радикалды әдіс қолданылады?//

Толық жансыздандыру//

Веналық вазодилататор көмегімен миокардтағы күштемені азайту (нитраты)//

Жүрек гликозидтерін қолдану//

Гликозидті емес кардиотоникалық ортаны қолдану (допамин, добутамин, норадреналин)//

Жүйелі тромболизис көмегімен коронарлық қан жүруін қалыптастыру

***

Науқас Д, 68 жаста ПИК (2006) көрінісі ретінде жыпылықты аритмия туындаған. Жүрек ишемиялық ауруын емдеуде антикоагулянт, соның ішінде варфаринмен емдеген. Варфарин тағайындағанда қандай көрсеткішті қадағалау керек//

А ЧТВ//

МНО//

Фибриноген//

Қан ұю уақыты//

Қан кету уақыты

***

Гипертрофиялық кардиомиопатияны емдеуде қолданылатын негізгі препат://

Дигоксин, строфантин//

Бета-блокаторлар және кальци антагонисті//

Перифериялық вазолдилатор//

Нитрат, изокет//

Жүрек гликозиді, зәрқуғылар

***

Гипертрофиялық кардиомиопатияда міндетті түрде тағайындалатын, негізгі диагностикалық әдіс://

Эхокардиография//

Кеуде қуысындағы ағзалардың компьютерлі томографиясы//

ЭКГ-ң тәуліктік мониторирінгі//

Коронароангиография //

Қандағы ферменттерді зерттеу

***

Гипертрофиялық кардиомиопатия диагностикасында көрсетілгендердің қайсысы тән:

Сол қарынша қабырғасының гипертрофиясы//

Сол және оң қарынша гипертрофиясы//

Сол қарынша гипертрофиясы 15 мм//

Оң қарынша гипертрофиясы 15 мм//

Сол және оң жүрекшелерінің гипертрофиясы

***

Гипертрофиялық кардиомиопатияда жиі өлімге әкелетін себеп?//

Жедел сол қарыншалық жетіспеушілігін //

Жедел оң қарыншалық жетіспеушілігін //

Созылмалы тотальді жүрек жетіспеушілігін //

Аритмия//

Субаортальді стеноз//

***

Науқас 40 жаста, терапиялық бөлімшеге физикалық күштемеден айқын ентігуге, жүректің шалыс соғуымен түскен. Объективті - жүректе галоп ритмі, тоны әлсіз, жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ-да - миокардта диффузды өзгеріс, Т тісшесінің өзгерісі, Q тісшесінің пайда болуы. Диагноз қойыңыз.//

Диффузды миокардит//

Дилатационды кардиомиопатия//

Миокардиодистрофия//

Кардиосклероз//
Рестрективті кардиомиопатия

***

ЭКГ//

Жүрек рентгенография//

ЭхоКГ//

ФКГ//
Доплерография

***

Науқас А., 34 жаста ауыр вирустық инфекцияны өткергенмен, 2 апта өткен соң әлсіздік, ентігу, жүрек аймағында ауырсыну, жүрек қағуы пайда болған. Қарағанда АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ мин. 80 рет. Тыныштықта I тон әлсіз, ЭКГ VI-V4 жалғандарында Т(-). Қандай патология жөнінде ойлауға болады?//

Пневмония//

Жүрек ишемиялық ауруы//

Миокардит//

Дилатационды кардиомиопатия//

Кардионевроз

***

Науқас 34 жаста, клиникаға жүрек аймағындағы ауырсынуға, физикалық күштемеге байланыссыз ентікпеге, жүрек аймағындағы жүректің шалыс соғынуына, аяқтағы ісінуге шағымданып түскен. Анамнезіндегі ұзақ уақыт алкоголь қолданылған. Жүрек шекарасы солға кеңейген, ЭКГ-да жүректегі электр осі өзгермеген, атриовентрикулярлы өткізгіштің баялауы (рQ-0,28), кеуде жалғамында фазалы Т тісшесі. ЭхоКГ - солқарыншалық миокардтың жиырылу қабілеті төмендеген. Сіздің болжамалы диагнозыңыз?//

Миокардит//

Идиопатиялық кардиомиопатия//

Алкогольды кардиомиопатия//

Жүректің ишемиялық ауруы//

Жүрек ақауы

***